發(fā)布時(shí)間：2020-06-12 02:48

【摘要】：研究目的:探討低劑量重組人生長激素(rh GH)預(yù)處理對卵巢儲(chǔ)備功能減退(DOR)患者和既往體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療失敗患者胚胎質(zhì)量和妊娠結(jié)局的影響,為臨床工作提供指導(dǎo),從而達(dá)到較為理想的助孕結(jié)局。研究方法:選取2016年9月~2018年12月在我院行IVF-ET治療的不孕患者238例,采用拮抗劑方案、改良長方案和微刺激方案進(jìn)行控制性超促排卵(COH)。本研究分為兩部分:第一部分:根據(jù)DOR患者是否應(yīng)用rhGH預(yù)處理進(jìn)行組間比較納入DOR患者197例,根據(jù)COH方案不同分為兩組:拮抗劑或改良長方案組(A組),微刺激方案組(B組);再根據(jù)患者在COH前是否進(jìn)行rh GH預(yù)處理,將A組分為A_1組(預(yù)處理)、A_2組(未預(yù)處理),分別為53例、54例;將B組分為B_1組(預(yù)處理)、B_2組(未預(yù)處理),分別為35例、55例;分別比較各組患者的基礎(chǔ)情況、超促排卵情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和妊娠結(jié)局。第二部分:對前次IVF治療失敗患者應(yīng)用rhGH預(yù)處理后,進(jìn)行前后周期自身對照研究納入前一周期IVF治療失敗患者(獲卵數(shù)≤3個(gè)、無可用胚胎、胚胎質(zhì)量較差導(dǎo)致助孕失敗),共41例。根據(jù)年齡將患者分為C組(35歲),21例;D組(≥35歲),20例。根據(jù)前后兩個(gè)周期COH前是否進(jìn)行rh GH預(yù)處理分為C_1組(預(yù)處理)、C_2組(未預(yù)處理),D1組(預(yù)處理)、D2組(未預(yù)處理)�；颊咔昂髢蓚�(gè)周期COH方案相同。分別比較C、D組前后兩個(gè)周期患者的基礎(chǔ)情況、超促排卵情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和妊娠結(jié)局。結(jié)果:第一部分:1)A_1組與A_2組比較:兩組患者在年齡,BMI,AFC,不孕年限,不孕類型,基礎(chǔ)FSH、LH、E2,Gn天數(shù),Gn總量,HCG日LH、E2、P水平,HCG日內(nèi)膜厚度,獲卵數(shù),受精率,2PN受精率,總胚胎數(shù),移植優(yōu)質(zhì)胚胎率和早期妊娠流產(chǎn)率等方面分別比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A_1組患者M(jìn)II卵數(shù)、可利用卵母細(xì)胞率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率和胚胎種植率高于A_2組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A_1組患者無可用胚胎周期率低于A_2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2)B_1組與B_2組比較:B_1組患者HCG日內(nèi)膜厚度、優(yōu)質(zhì)胚胎率高于B_2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B_1組患者無可用胚胎周期率低于B_2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其余各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。第二部分:1)年齡35歲部分:C_1組患者M(jìn)II卵數(shù)高于C_2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);C_1組患者早期妊娠流產(chǎn)率為25.00%;其余各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2)年齡≥35歲部分:D1組患者HCG日E2水平、獲卵數(shù)、MII卵數(shù)、總胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率和胚胎種植率高于D2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D1組患者無可用胚胎周期率低于D2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D1組患者早期妊娠流產(chǎn)率為20.00%;其余各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.對于DOR患者,在COH前進(jìn)行4~8周的低劑量rh GH預(yù)處理,可以提高優(yōu)質(zhì)胚胎率,降低無可用胚胎周期率,改善助孕結(jié)局;對于采用微刺激方案進(jìn)行COH的患者,還可以提高子宮內(nèi)膜厚度,從而達(dá)到改善治療結(jié)局的目的。2.對于既往IVF治療失敗患者(獲卵數(shù)≤3個(gè)、無可用胚胎、胚胎質(zhì)量較差導(dǎo)致助孕失敗),低劑量rh GH預(yù)處理在年齡≥35歲的患者中效果較好,可以提高HCG日E2水平,增加獲卵數(shù)、MII卵數(shù)和總胚胎數(shù),提高優(yōu)質(zhì)胚胎率,降低無可用胚胎周期率,增加胚胎種植率。對于年齡35歲的前次IVF治療失敗患者,低劑量rh GH預(yù)處理可使MII卵數(shù)增加,余治療效果無明顯改善。
【圖文】：

3.1 A1組與 A2組患者 MII 卵數(shù)、可利用卵母細(xì)胞率、優(yōu)質(zhì)胚胎率無可用胚胎周期率比較A1組與 A2組患者的妊娠結(jié)局比較1組患者臨床妊娠率、胚胎種植率高于 A2組（26.32% VS 8.33%、26.），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042、0.034<0.05）；余指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)0.05）。見表 3.3 及圖 3.2表 3.3 A1組與 A2組患者的妊娠結(jié)局察指標(biāo)A1組（n=53）A2組（n=54）t/ χ2胎率[%（n/n)] 95.92（47/49） 94.44（34/36） - [%（n/n)] 26.32（10/38） 8.33（3/36） 4.128 [%（n/n)] 26.53（13/49） 8.33（3/36） 4.497

無可用胚胎周期率比較 A1組與 A2組患者的妊娠結(jié)局比較A1組患者臨床妊娠率、胚胎種植率高于 A2組（26.32% VS 8.33%、26.5%），，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042、0.034<0.05）；余指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)0.05）。見表 3.3 及圖 3.2表 3.3 A1組與 A2組患者的妊娠結(jié)局觀察指標(biāo)A1組（n=53）A2組（n=54）t/ χ2胚胎率[%（n/n)] 95.92（47/49） 94.44（34/36） - 率[%（n/n)] 26.32（10/38） 8.33（3/36） 4.128 率[%（n/n)] 26.53（13/49） 8.33（3/36） 4.497 流產(chǎn)率[%（n/n)] 20.00（2/10） 33.33（1/3） -
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.8

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本文編號(hào)：2708893