【摘要】：目的:探討保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(LNSRH)與患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)之間的相關(guān)性及該手術(shù)的可行性。方法:選取于青島大學(xué)附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的66例宮頸癌患者,FIGO分期為IB1~IIA期。根據(jù)手術(shù)方式分為2組,研究組(30例)行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy,LNSRH),對(duì)照組(36例)行傳統(tǒng)的腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)(laparoscopic radical hysterectomy,LRH),比較兩組患者的一般臨床特征、手術(shù)參數(shù)(包括手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)中切除子宮韌帶、陰道前后壁長(zhǎng)度、淋巴結(jié)數(shù)目)以及患者術(shù)后第7天的膀胱功能恢復(fù)指標(biāo)(包括順利拔出尿管人數(shù)、殘余尿量之間的對(duì)比、是否有尿感及是否需要腹壓排尿等),并于術(shù)后第1月、3月、6月、9月、12月、18月進(jìn)行隨訪,記錄、分析兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況。結(jié)果:1、兩組患者在年齡、BMI、臨床分期、病理結(jié)果等臨床資料方面,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(254.33±26.68)min和(216.11±23.83)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);術(shù)中出血量分別為(74.50±22.68)ml和(73.00±18.41)ml,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、兩組患者均于術(shù)后第7天試拔尿管,并于兩次排尿后測(cè)量殘余尿量,研究組為的平均殘余尿量為80.46ml,明顯低于對(duì)照組(152.61ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中研究組有20例患者殘余尿量100ml,順利拔出尿管(20/30,66.7%),其中11例患者殘余尿量50ml(11/20,55%);而對(duì)照組僅有10例患者可順利拔出尿管(10/36,27.8%),其中有3人殘余尿量50ml(3/10,30%),兩組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、所有患者均在隨訪期間拔除尿管,其中研究組拔尿管的時(shí)間為(9.30±2.47)天,明顯早于對(duì)照組(15.67±4.58)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、兩組患者,根據(jù)術(shù)后病理存在高危因素者不納入隨訪,其中研究組27例,對(duì)照組31例患者完成隨訪。研究組共有11例患者存在尿感缺失,發(fā)生率40.74%,對(duì)照組中21例存在尿感缺失,發(fā)生率為67.74%,兩組相比,差異顯著(P0.05)。兩組患者的尿感恢復(fù)時(shí)間的平均天數(shù)為60.36±7.78天和120.83±30.69天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。至隨訪結(jié)束,研究組有1例患者仍然沒(méi)有恢復(fù)尿感,而對(duì)照組有9例患者仍尿感缺失,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、所有患者均在順利拔出尿管后進(jìn)行腹壓排尿的評(píng)估。隨訪27例研究組患者中有12例存在腹壓排尿(12/27,44.44%),31例對(duì)照組患者中有20例腹壓排尿,發(fā)生率為64.51%,兩組相比,差異顯著(P0.05)。研究組和對(duì)照組患者腹壓排尿恢復(fù)時(shí)間分別為(90.36±10.91)天和(180.83±20.74)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。至隨訪結(jié)束時(shí),研究組仍有2例患者需腹壓排尿,對(duì)照組有10患者需腹壓排尿,兩組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:研究組患者術(shù)后的排尿功能及術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,盆腔自主神經(jīng)的保留與患者術(shù)后排尿功能密切相關(guān)性。LSNRH術(shù)式安全、可行,能夠有效降低患者術(shù)后排尿功能障礙的發(fā)生率,提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。
【圖文】：

數(shù)、3D 的視野和無(wú)震顫的操作進(jìn)一步提高了手術(shù)精度，，更加有利于在直視下對(duì)盆腔神經(jīng)進(jìn)行辨認(rèn)和分離。（圖1） Ur：輸尿管。HGN：下腹神經(jīng)。 （圖2）Int.IV：髂內(nèi)靜脈。Cx：宮頸BL：膀胱DUV：深部子宮靜脈的內(nèi)臟邊緣。

（
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R713.42

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本文編號(hào)：2706112