【摘要】：目的本研究旨在通過(guò)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕患者,經(jīng)腹腔鏡保守性手術(shù)后,妊娠相關(guān)影響因素及妊娠結(jié)局的分析,為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕患者的生育指導(dǎo)提供理論依據(jù)。材料及方法回顧性分析2015年6月至2017年6月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院行腹腔鏡保留生育功能手術(shù)、按納入隨訪條件且資料完整的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者170例,根據(jù)術(shù)后妊娠情況分為兩組(妊娠組和未妊娠組),術(shù)后妊娠55例,未妊娠115例,收集如下臨床資料,如病史資料:術(shù)時(shí)年齡、初潮年齡、經(jīng)期天數(shù)、痛經(jīng)癥狀、人流次數(shù)、不孕年限、不孕類型、既往婦科炎癥史、既往相關(guān)手術(shù)史(曾有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,經(jīng)腹腔鏡保留生育功能的手術(shù)史);術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo):CA125、性激素六項(xiàng)、抗米勒管激素(AMH);術(shù)中資料:子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)(EFI)、美國(guó)修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法(r-AFS)、卵巢囊腫側(cè)別、卵巢囊腫直徑、子宮直腸陷凹封閉情況、合并盆腔其他部位內(nèi)異病灶、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別;術(shù)后用藥:術(shù)后使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、術(shù)后使用促排卵藥;術(shù)后妊娠情況:術(shù)后(或停用GnRH-a藥物后)開(kāi)始妊娠時(shí)間、術(shù)后妊娠方式等情況,并分析r-AFS、EFI、術(shù)后使用GnRH-a對(duì)妊娠結(jié)局的影響,采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析,采用單因素分析與多因素logistic回歸分析,分析影響卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠率及妊娠結(jié)局的因素。結(jié)果1.本研究顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕患者170例,經(jīng)腹腔鏡保留生育功能性手術(shù)后1~2年內(nèi)自然妊娠55例,妊娠率為32.35%(55/170)。2.術(shù)后(或停用GnRH-a藥物)3月內(nèi)妊娠17例,3~6個(gè)月內(nèi)妊娠19例,6~12個(gè)月妊娠14例,12個(gè)月以上妊娠5例,妊娠率分別為10.0%(17/170)、12.42%(19/153)、10.45%(14/134)、4.17%(5/120),累積妊娠率分別為10.00%(17/170)、21.18%(36/170)、29.41%(50/170)、32.35%(55/170),術(shù)后3~6月內(nèi)妊娠率最高,術(shù)后12個(gè)月以后妊娠率明顯下降。3.研究顯示I~II期患者的妊娠率為40%(18/45),III期患者的妊娠率為35.71%(20/56),IV期患者的妊娠率為24.64%(17/69)。4.研究顯示EFI評(píng)分≤4分者,妊娠率為11.43%(4/35),EFI評(píng)分5-8分者,妊娠率為34.78%(40/115),EFI評(píng)分9-10分者,妊娠率為55%(11/20)。5.單因素分析結(jié)果顯示:術(shù)時(shí)年齡、既往有婦科炎癥史、既往相關(guān)手術(shù)史、卵巢囊腫側(cè)別、EFI評(píng)分、子宮直腸陷凹封閉情況、術(shù)后使用促排卵藥在妊娠組與未妊娠組之間差異顯著,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而初潮年齡、經(jīng)期天數(shù)、術(shù)前痛經(jīng)、人流次數(shù)、不孕年限、不孕類型、術(shù)前CA125值、r-AFS分期、卵巢囊腫直徑、合并盆腔其他部位內(nèi)異病灶、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別、術(shù)后使用GnRH-a藥物,在兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.多因素Logistic回歸分析顯示,EFI評(píng)分高是術(shù)后妊娠的保護(hù)性因素;年齡35歲、既往有婦科炎癥史、既往有相關(guān)手術(shù)史、雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是影響術(shù)后妊娠的危險(xiǎn)因素。7.本研究顯示妊娠組與未妊娠組術(shù)前黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_2)、睪酮(T)水平、AMH值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而孕激素(P)、泌乳素(PRL)水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.不同r-AFS分期、不同EFI評(píng)分及術(shù)后是否使用GnRH-a藥物,其妊娠結(jié)局差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.EFI評(píng)分較高是影響術(shù)后妊娠的保護(hù)性因素;EFI評(píng)分越高,妊娠率就越高。2.年齡35歲、既往有婦科炎癥史、既往有相關(guān)手術(shù)史、雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫是影響卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后妊娠的危險(xiǎn)因素;平常應(yīng)盡量減少婦科炎癥的發(fā)生,對(duì)于復(fù)發(fā)性和雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者,若行手術(shù)治療,需慎重考慮。3.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕患者,術(shù)后妊娠率受術(shù)前內(nèi)分泌的影響,若術(shù)前有內(nèi)分泌紊亂,應(yīng)積極治療、糾正內(nèi)分泌紊亂,以提高受孕率。
【圖文】：

圖 1 不同情況術(shù)后妊娠率分布圖3.2.2 妊娠組與未妊娠組術(shù)中情況的比較單因素分析結(jié)果顯示：妊娠組與未妊娠組在不同 EFI 評(píng)分、卵巢囊腫側(cè)別、子宮直腸陷凹封閉方面，，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同 r-AFS 分期、

13圖 3 術(shù)后使用藥物妊娠情況分布圖3.3 影響術(shù)后妊娠相關(guān)因素的 Logistic 回歸分析將單因素分析中有意義的因素，如術(shù)時(shí)年齡、既往有婦科炎癥史、既往有相關(guān)手術(shù)史、EFI 評(píng)分、卵巢囊腫側(cè)別、術(shù)后使用促排藥等作為自變量，進(jìn)行多因素 logistic 回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)時(shí)年齡、既往有婦科炎癥史、既往有相關(guān)手術(shù)史、雙側(cè)卵巢囊腫、EFI 評(píng)分與卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠相關(guān)（P＜0.05）；(見(jiàn)表 4)。表 4 影響術(shù)后妊娠相關(guān)因素的二元 Logistic Q嫻櫸治鲆蛩

本文編號(hào)：2704138