【摘要】：目的:分析X線下子宮輸卵管造影(x-ray hysterosalpingography,X-HSG)顯示的不同部位單側(cè)輸卵管阻塞不孕患者的診療結(jié)局,為臨床決策優(yōu)化提供依據(jù)。方法:回顧性分析2014年1月1日至2017年12月31日因不孕在浙江省人民醫(yī)院、海寧市第二人民醫(yī)院、富陽市婦幼保健院行X-HSG的334例單側(cè)輸卵管不通患者的臨床背景資料、助孕方式及妊娠結(jié)局。按輸卵管阻塞部位位于近端、中段、遠(yuǎn)端分為A、B、C三組,比較不同組在宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)(宮腹腔鏡手術(shù))下判斷輸卵管通暢度的吻合率,以及各組在體內(nèi)與體外受精方式下的臨床妊娠率。結(jié)果:X-HSG后未手術(shù),通過體內(nèi)受精方式試孕A、B、C三組分別為151例、114例、56例,1年內(nèi)臨床妊娠率分別為49.7%、28.9%、28.6%,A組顯著高于B組及C組(p0.05,p0.05)。X-HSG后接受宮腹腔鏡手術(shù)者A、B、C三組分別為23例、33例、17例,X-HSG診斷為通暢側(cè)輸卵管與宮腹腔鏡手術(shù)的診斷符合率分別為78.3%、84.8%、82.4%,組間比較無顯著性差異存在(p0.05);三組X-HSG診斷為堵塞側(cè)與宮腹腔鏡手術(shù)的診斷符合率分別為30.4%、57.6%、70.6%,不通側(cè)輸卵管符合率A組顯著低于B、C兩組(p0.05,p0.05)。宮腹腔鏡術(shù)后繼續(xù)體內(nèi)受精方式試孕,半年內(nèi)臨床妊娠率三組分別為34.8%、30.3%、29.4%,三組無顯著性差異(p0.05)。三組通過體外受精-胚胎移植方式助孕分別為14、13、10例,三組臨床妊娠率分別為57.1%、79.6%、80.0%,差異無顯著性(p0.05)。結(jié)論:針對X-HSG顯示單側(cè)輸卵管阻塞的不孕患者,其阻塞部位的判斷對診治方案的選擇具有一定的指導(dǎo)意義。
【圖文】：

X-HSG 診斷為近端阻塞的患者次月重復(fù)性 X-HSG 檢查發(fā)現(xiàn)有 60% 的患者的輸卵管是通暢的。X-HSG 顯示輸卵管節(jié)段顯影或者顯影中斷，往往存在真性輸卵管堵塞，因輸卵管痙攣患者緊張、球囊因素等對此處影響較小，假陽性率較低。盆腔炎癥、既往盆腔手術(shù)史等均可累及輸卵管任何部位，表現(xiàn)為宮角部銳利、宮腔充盈缺損、顯影突然中斷，腹腔內(nèi)無游離液體進(jìn)入等。X-HSG 對輸卵管中、遠(yuǎn)端檢查特異性好。輸卵管節(jié)段顯影，部分學(xué)者認(rèn)為是炎癥引起的，常與異位妊娠和不孕有關(guān)，超微結(jié)構(gòu)解剖可見輸卵管上皮包塊突出于輸卵管官腔內(nèi)，位于漿膜下[25]，相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)為小的外囊或憩室，主要位于輸卵管峽部。輸卵管積水（圖 3）在 X-HSG 讀片時遠(yuǎn)端為擴(kuò)張卷曲的管狀結(jié)構(gòu)，通常是輸卵管遠(yuǎn)端阻塞導(dǎo)致近端節(jié)段擴(kuò)張的后遺癥。盆腔周圍粘連是繼發(fā)于之前的盆腔炎癥或者既往手術(shù)，X-HSG 表現(xiàn)為造影劑可以從輸卵管正常溢出，但無法勾勒出像正常患者那樣的腹膜皺褶和腸袢[26]。

腔充盈缺損、顯影突然中斷，腹腔內(nèi)無游離液體進(jìn)入等。X-HSG 對輸卵管中、遠(yuǎn)端檢查特異性好。輸卵管節(jié)段顯影，部分學(xué)者認(rèn)為是炎癥引起的，常與異位妊娠和不孕有關(guān)，超微結(jié)構(gòu)解剖可見輸卵管上皮包塊突出于輸卵管官腔內(nèi)，位于漿膜下[25]，相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)為小的外囊或憩室，主要位于輸卵管峽部。輸卵管積水（圖 3）在 X-HSG 讀片時遠(yuǎn)端為擴(kuò)張卷曲的管狀結(jié)構(gòu)，通常是輸卵管遠(yuǎn)端阻塞導(dǎo)致近端節(jié)段擴(kuò)張的后遺癥。盆腔周圍粘連是繼發(fā)于之前的盆腔炎癥或者既往手術(shù)，X-HSG 表現(xiàn)為造影劑可以從輸卵管正常溢出，，但無法勾勒出像正常患者那樣的腹膜皺褶和腸袢[26]。圖 1.正常患者造影片
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R713.7;R816.91

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本文編號：2703873