【摘要】：目的通過檢測妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕婦胎盤組織中內(nèi)臟脂肪素(Visfatin,VF)的表達及母血及臍血Visfatin、胎球蛋白A(Human fetuin A,AHSG)的水平,探討Visfatin、AHSG在GDM發(fā)生發(fā)展過程中的作用。通過分析GDM孕婦Visfatin、AHSG水平與臨床相關(guān)指標及母嬰妊娠結(jié)局的關(guān)系,探討GDM孕婦Visfatin、AHSG水平檢測用于預測妊娠結(jié)局的可行性。方法1.選取2017.01.01-2017.06.30蘇北人民醫(yī)院定期產(chǎn)檢并住院分娩的孕婦110例,根據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學》GDM診斷標準分組,GDM組68例(其中飲食控制組56例、胰島素治療組12例),正常對照組42例。所有研究對象既往均無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥,均為單胎妊娠。收集研究對象的一般基本資料及母嬰妊娠結(jié)局情況。2.采用酶聯(lián)免疫試驗法(Enzyme-linked immunoassay,ELISA)測定GDM孕婦母血及臍血Visfatin、AHSG水平。3.采用免疫組織化學法(immunohistochemistry,IHC)檢測GDM孕婦胎盤組織Visfatin蛋白的表達水平。4.根據(jù)GDM孕婦Visfatin、AHSG表達水平中位數(shù),將GDM組分兩個亞組(高Visfatin、AHSG組34例,低Visfatin、AHSG組34例),分別比較相應的母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果1.GDM組口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT),其空腹、1h、2h、分娩前血糖水平均高于正常對照組,有統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.母血及臍血Visfatin、AHSG水平:GDM組母血及臍血Visfatin水平高于正常對照組,有統(tǒng)計學差異(F=33.00,P0.01;F=32.09,P0.01)。GDM組母血及臍血AHSG水平高于正常對照組,有統(tǒng)計學差異(F=21.30,P0.01;F=36.82,P0.01)。3.免疫組織化學結(jié)果:Visfatin主要在表達于細胞質(zhì),呈黃色或棕褐色為陽性表達。Visfatin在GDM組胎盤組織中的表達高于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(F=29.87,P0.01)。4.妊娠結(jié)局的比較:4.1孕婦妊娠結(jié)局:GDM組的剖宮產(chǎn)率高于正常對照組,GDM組中飲食控制組和胰島素治療組其剖宮產(chǎn)率分別為51.8%、66.7%,正常對照組為42.9%。GDM組的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于正常對照組,GDM組中其產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為10.7%、8.3%,正常對照組為2.4%。GDM組中飲食控制組的產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率(5.4%)高于正常對照組(2.4%)。GDM組中胰島素治療組的糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率(8.3%)高于正常對照組(0.0%),有統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.2新生兒結(jié)局:GDM組和正常對照組的新生兒出生體重、PI指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(F=3.75 P0.05;F=4.72,P0.05),其中在GDM組中飲食控制組(3584.29±413.49g、2.86±0.30)高于正常對照組(3370.48±364.15g、2.68±0.27),有統(tǒng)計學差異(P0.05),GDM胰島素治療組高于正常對照組,但無統(tǒng)計學差異義(P(29)0.05)。GDM組的新生兒血糖(3.92±0.90 mmol/L、2.80±1.00mmol/L)低于正常對照組(4.63±0.88mmol/L),有統(tǒng)計學差異(P0.05)。GDM組的新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率(23.2%、7.1%;58.3%、25.0%)高于正常對照組(2.4%、0.0%),有統(tǒng)計學差異(P0.05)。GDM組的巨大兒、胎窘、小于胎齡兒、羊水污染、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率(16.1%、5.4%、8.9%、8.9%、3.6%;16.7%、8.3%、8.3%、8.3%、8.3%)高于正常對照組(4.8%、2.4%、2.4%、4.8%、0.0%)。5.相關(guān)性分析:經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,母血、臍血、胎盤組織Visfatin水平及母血、臍血AHSG水平與OGTT試驗空腹血糖、1h、2h血糖呈正相關(guān)(P0.01),與新生兒血糖呈負相關(guān)(P0.05)。母血與臍血、胎盤組織Visfatin水平呈正相關(guān)(r=0.914,P0.01;r=0.637,P0.05),臍血與胎盤組織Visfatin水平呈正相關(guān)(r=0.582,P0.01)。母血與臍血AHSG水平呈正相關(guān)(r=0.838,P0.01)。母血Visfatin與AHSG水平呈正相關(guān)(r=0.586,P0.01);臍血Visfatin與AHSG水平呈正相關(guān)(r=0.589,P0.01)。6.Visfatin、AHSG與妊娠結(jié)局的關(guān)系:GDM組中,母血高Visfatin組羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率高于低Visfatin組,有統(tǒng)計學差異(?~2=3.98,P0.05;?~2=4.25,P0.05)。臍血高Visfatin組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率高于低Visfatin組,有統(tǒng)計學差異(?~2=4.25,P0.05;?~2=4.53,P0.05)。胎盤組織高Visfatin組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合癥、新生兒低血糖發(fā)生率高于低Visfatin組,有統(tǒng)計學差異(?~2=4.25,P0.05;?~2=3.98,P0.05;?~2=4.25,P0.05;?~2=3.98,P0.05;?~2=10.02,P0.01)。GDM組中,母血高AHSG組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率高于低AHSG組,有統(tǒng)計學差異(?~2=3.98,P0.05;?~2=4.25,P0.05;?~2=4.53,P0.05)。結(jié)論1.GDM孕婦胎盤組織、母血及臍血中Visfatin、AHSG的表達水平均高于正常妊娠孕婦,Visfatin、AHSG可能與GDM的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。2.胎盤組織、母血及臍血中Visfatin、AHSG表達與母嬰妊娠結(jié)局有關(guān),表達水平越高,則發(fā)生不良母嬰妊娠結(jié)局的可能性越大;GDM孕婦Visfatin、AHSG水平檢測可用于預測不良母嬰妊娠結(jié)局的發(fā)生。
【圖文】：

圖 1 OGTT 血糖及分娩前空腹血糖值表 2 母血及臍血 Visfatin 水平（ x±S）組別 例數(shù) 母血 Visfatin（ng/ml） 臍血 Visfatin（ng/ml）GDM 組 68飲食控制組 56 50.74±14.21b35.39±10.40b胰島素治療組 12 48.47±14.49b36.70±12.00b正常對照組 42 31.07±7.47 21.01±5.80F 33.00 32.09P 0.00a0.00a注：a 代表各組之間比較，，P<0.01；b 代表與正常對照組比較，P<0.05。

圖 2 母血及臍血 Visfatin 水平2.2 AHSG 在母血及臍血中水平AHSG 在 GDM 飲食控制組和胰島素治療組、正常對照組孕婦母血中的水平分別為 368.42±122.11、369.12±97.43、238.09±67.26ug/ml，在臍血中的水平分別為187.52±61.61、188.16±54.43、99.85±34.68ug/ml。與正常對照組相比，母血及臍血AHSG 水平在 GDM 組中顯著升高，有統(tǒng)計學差異（F=21.30，P<0.01；F=36.82，P<0.01），GDM 飲食控制組與 GDM 胰島素治療組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(SNK-q 檢驗）。（見表 3、圖 3）
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R714.256

【參考文獻】

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本文編號：2698621