【摘要】：目的子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤,對女性健康構(gòu)成嚴重威脅~([1-2])。子宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervial Intraepithelial Neoplasia,CIN)是與子宮頸癌密切相關(guān)的宮頸病變,其中大多數(shù)低級別宮頸上皮內(nèi)瘤變可自然消退,然而,高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變具有癌變潛力,甚至可能發(fā)展成侵襲性宮頸癌,其被視為癌前病變。宮頸癌始于宮頸上皮不典型增生,其通過原位癌發(fā)展為浸潤性癌,并且發(fā)展過程需5-10年或更長時間,故有充分時間進行二級預防~([3])。陰道鏡下活檢是診斷宮頸病變的“金標準”,遂活檢前的精準篩查尤為重要。故本研究目的:對HPV有任何一項陽性和(或)TCT有任何一項異常的患者均聯(lián)合檢測宮頸脫落細胞P16,觀察宮頸脫落細胞P16對陰道鏡檢查的指導意義,提高宮頸病變的檢出率。方法選取2017年8月—2018年3月于錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院門診行HPV及TCT宮頸癌篩查的病例。選擇進行P16細胞學檢測,并半定量宮頸活檢組織中P16的表達,并確定細胞學與組織學P16表達的一致性。結(jié)果1、HPV在篩查宮頸癌及癌前病變中具有高靈敏度(90.5%)及陰性預測值(77.8%),HPV的感染率隨著炎癥、CINI、CINII/CINIII和宮頸癌病理結(jié)果逐漸增高而增加,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05),對于臨床篩查宮頸癌及癌前病變具有重要作用。2、TCT在篩查宮頸癌及癌前病變中具有高特異度(52.9%)及陽性預測值(69.2%),TCT在炎癥、CINI、CINII/CINIII和宮頸癌中陽性率隨著病理級別的增高而增加,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05),對于臨床篩查宮頸癌及癌前病變具有重要作用。3、半定量方法測定病理組織中P16的表達,P16表達陽性率在炎癥、CINI、CINII/CINIII和宮頸癌中隨著病理級別的增高而增高(P0.05),P16在高級別組CINII/CINIII及宮頸癌中均表達強陽性,提示細胞調(diào)控已出現(xiàn)異常,P16可能成為指導早期行陰道鏡下檢查的生物學標志物。4、細胞學P16的檢測結(jié)果與組織學P16檢測結(jié)果之間有顯著相關(guān)性。(r=0.640,P0.05)5、HPV單獨檢測靈敏度、特異度、準確度分別為90.5%、41.2%、68.4%,TCT單獨檢測靈敏度、特異度、準確度分別為85.7%、52.9%、71.1%,P16單獨檢測靈敏度、特異度、準確度分別為88.1%、67.6%、78.9%,HPV與P16聯(lián)合篩查靈敏度、特異度、準確度分別為97.6%、29.4%、67.1%,TCT與P16聯(lián)合篩查靈敏度、特異度、準確度分別為97.6%、32.4%、68.4%,HPV、TCT與P16三者聯(lián)合篩查靈敏度、特異度、準確度分別為100%、61.8%、82.9%,可見三者聯(lián)合篩查的靈敏度及準確度均高于兩者聯(lián)合及單獨篩查,采用聯(lián)合篩查可提高宮頸病變的檢出率。結(jié)論細胞學P16與組織學P16之間存在一致性。HPV、TCT、P16聯(lián)合檢測可以提高宮頸病變的檢出率。
【圖文】：

2、根據(jù)表 1-2 數(shù)據(jù)可計算出 HPV 靈敏度為 90.5%，特異度 41.2%，陽性預測值 65.5%，陰性預測值 77.8%，準確度 68.4%，可見 HPV 對于宮頸病變篩查具有高靈敏度及陰性預測值，但特異度較低。表 1-2 HPV 檢測結(jié)果的比較HPV 結(jié)果 例數(shù) 病理結(jié)果陽性 陰性陽性 58 38 20陰性 18 4 14總計 76 42 34注：靈敏度為 90.5%（38/42），，特異度 41.2%（14/34），陽性預測值 65.5%（38/58）陰性預測值 77.8%（14/18），準確度 68.4%（52/76）。

1、TCT 檢出率隨著宮頸病變級別的增高而增加,其檢出率在炎癥組中為.6%（16/34）,在 CINI、CINII/III 及宮頸癌中的檢出率分別為 77.8%（14/1.0%（18/20）和 100.0%（4/4）,TCT 檢出率逐漸增高，差異有統(tǒng)計學意義<0.05)。CINI 中 TCT 檢測與其病理符合率 33.3%（6/18），CINII/III 中 T測與其病理符合率 35.0%（7/20），宮頸癌中 TCT 檢測符合率為 100%（4/表 2-1 TCT 在不同病理中的檢測結(jié)果別例數(shù)TCT陰性 ASC LSIL HSIL SCCχ2P 值癥組NINII/III頸癌34 18 9 6 1 018 4 7 6 1 020 2 2 9 7 04 0 0 0 0 411.981 0.006
【學位授予單位】：錦州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

【參考文獻】

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本文編號：2690958