發(fā)布時間：2020-05-30 09:55

【摘要】：目的:分析Ⅱ期子宮內膜樣腺癌的臨床病理特點和預后相關因素,評估不同子宮切除類型及輔助治療方式對Ⅱ期子宮內膜樣癌的預后影響。方法:對中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院1995年1月～2017年10月間初次診治的124例Ⅱ期子宮內膜樣腺癌患者臨床病理資料進行回顧性分析,探討影響Ⅱ期ECa預后的相關臨床病理因素;并根據(jù)宮頸浸潤腫瘤的情況將其分為三組:A組-顯微鏡下診斷宮頸受侵者、B組-肉眼宮頸受侵且宮頸腫瘤長徑≤2cm者、C組-宮頸腫瘤長徑2cm者,分析比較三組之間臨床病理特征、治療方法及預后的差異。結果:Ⅱ期子宮內膜樣癌的5年無復發(fā)生存率和總生存率分別為90.2%、93.0%。在單因素分析中,子宮切除類型及術后輔助放療是影響DFS和OS的重要預后因素,根治性子宮切除者5年DFS、OS均優(yōu)于筋膜外全子宮切除者(94.2%對79.3%,97.2%對81.6%),術后輔助放療者5年OS優(yōu)于未行輔助放療者(97.2%對81.6%),P均0.05。多因素分析顯示,子宮切除類型是其預后的獨立危險因素;病理分級與復發(fā)有關,高中分化者復發(fā)風險是低分化者的1.843倍(P=0.051);PR表達陽性者與陰性者的死亡風險比為0.109(P=0.088)。不同宮頸浸潤腫瘤類型間比較,各組間在病理分級及肌層浸潤深度上存在差異,C組中高級別病變及深肌層浸潤者所占比例明顯高于A組;宮頸受侵的術前盆腔MRI檢出率亦存在顯著差異,B組和C組術前MRI宮頸受侵者檢出率明顯高于A組;不同組間子宮切除類型也存在差異,C組較A組行根治性子宮切除術比例高,P均0.017。生存分析顯示不同組間DFS、OS并無顯著差異,然而,A組中行根治性子宮切除較筋膜外子宮切除DFS、OS顯著升高,宮頸肉眼受侵者術后輔助放療OS顯著增加。結論:Ⅱ期子宮內膜樣癌的預后與病理分級和PR表達狀態(tài)有關,與宮頸浸潤腫瘤情況無關;根治性子宮切除者的預后明顯優(yōu)于筋膜外全子宮切除者,術前發(fā)現(xiàn)或懷疑宮頸受侵者推薦行根治性子宮切除;術后輔助放療可改善生存。目的:分析ⅠA1期宮頸癌患者的臨床特征及宮頸冷刀錐切治療的有效性及安全性。方法:選取采用宮頸冷刀錐切初次治療的74例ⅠA1期宮頸癌患者進行回顧性分析,分析其臨床特征、預后及生育情況。結果:74例采用宮頸冷刀錐切治療患者中,35例(47.3%)患者術前陰道鏡下活檢病理提示宮頸微小浸潤癌,而13例患者錐切術后病理未發(fā)現(xiàn)浸潤性病變;活檢病理為CIN而錐切術后病理診斷為ⅠA1期宮頸癌的患者有39例(52.7%)。冷刀錐切術后病理診斷顯示,35例(47.3%)為多灶浸潤,39例(52.7%)為單灶浸潤;62例(83.8%)患者病變浸潤深度≤2 mm;2例(2.7%)有淋巴脈管間隙受侵。本組患者的中位隨訪時間為70.3個月,5年無復發(fā)生存率為95.1%,總生存率為100%,2例(2.7%)患者出現(xiàn)復發(fā)(1例于冷刀錐切術后5年半出現(xiàn)全身多發(fā)淋巴結轉移行化療,另1例為術后3年盆腔局部復發(fā)給予放化療)。74例患者中,發(fā)病年齡≤45歲有64例(86.5%),其中6例患者術后自然妊娠,但僅3例完成生育(1例足月順產,1例足月剖宮產,1例早產),另2例行人工流產術,1例因胚胎停育行清宮術。結論:宮頸冷刀錐切術可安全有效地治療要求保留生育功能(或保留子宮)的ⅠA1期宮頸癌患者,病灶浸潤深度與術后復發(fā)、轉移可能有關,而病灶狀態(tài)(多灶浸潤與單灶浸潤)、淋巴脈管間隙是否受侵與患者術后的復發(fā)、轉移無關,術后應長期嚴密隨診。
【圖文】：

無復發(fā)生存率

不同子宮切除類型無復發(fā)生存率
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

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