發(fā)布時(shí)間：2020-05-30 08:42

【摘要】：背景:不孕不育群體逐年增多,2016年WHO更是預(yù)測(cè)其即將成為世界第三大疾病,是重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)難題。體外受精胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)解決了很大部分不孕患者的生育困難。但胚胎種植成功離順利分娩仍有很長(zhǎng)的距離。未足月胎膜早破是早產(chǎn)的常見原因,和孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局密切相關(guān)。IVF-ET孕婦的胎兒非常珍貴,若發(fā)生早期胎膜早破,臨床處理十分棘手。目的:本研究旨在了解IVF-ET孕婦并發(fā)未足月胎膜早破的臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局,以期提高認(rèn)識(shí),為IVF-ET孕婦獲得良好的妊娠結(jié)局提供參考依據(jù)。方法:本研究系回顧性病例對(duì)照研究。以2017年1月1日-2017年12月31日入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科并分娩的IVF-ET并發(fā)未足月胎膜早破孕婦104例為研究對(duì)象。按不同的破膜孕周分組,分為:A組(孕24周)5例;B組(孕24-27~(+6)周)5例;C組(孕28-31~(+6)周)16例;D組(孕32-33~(+6)周)19例;E組(孕34-36~(+6)周)59例。分析IVF-ET孕婦并發(fā)PPROM臨床特點(diǎn)和妊娠結(jié)局,logistic回歸分析IVF-ET孕婦孕28周前發(fā)生PPROM的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.IVF-ET孕婦孕34-36~(+6)周發(fā)生PPROM最多,占比56.7%,孕32-33~(+6)周和孕28-31~(+6)周分別占比18.3%和15.4%;孕24-27~(+6)周和孕24周前發(fā)生較少,各占4.8%。2.破膜孕周越小,IVF-ET孕婦入院時(shí)測(cè)得的CRP值越高,孕34-36~(+6)周孕婦平均CRP值為6.7±6.5,孕24周孕婦為31.0±33.5,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.5組孕婦期待治療時(shí)間、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、NICU轉(zhuǎn)入率、新生兒疾病、新生兒死亡率、新生兒住院時(shí)間、新生兒費(fèi)用等相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。孕34-36~(+6)周、孕32-33~(+6)周PPROM孕婦新生兒死亡數(shù)為0,妊娠24周為5例(100%)。孕24-27~(+6)周IVF-ET并發(fā)PPROM孕婦入院期待治療時(shí)間最長(zhǎng),平均約9.0±8.7天,2例(40%)孕婦發(fā)生絨毛膜羊膜炎,孕34-36~(+6)周、孕32-33~(+6)周期待治療時(shí)間較短,分別只有0.6±1.6天、2.4±2.6天,該兩組孕婦無(wú)一例發(fā)生絨毛膜羊膜炎。孕34-36~(+6)周新生兒有66.1%需轉(zhuǎn)入NICU,其他孕周組新生兒除去死亡病例,均需轉(zhuǎn)入NICU輔助支持。其中孕32-33~(+6)周新生兒感染性疾病和新生兒黃疸的發(fā)生例數(shù)最高,分別占比73.7%、89.5%,孕24-27~(+6)周新生兒NRDS發(fā)生最高,達(dá)89.5%。胎齡越小,NICU住院天數(shù)越長(zhǎng),費(fèi)用越高,孕24-27~(+6)周新生兒中位數(shù)住院時(shí)間為66天,中位數(shù)治療費(fèi)用為10萬(wàn)元。孕34-36~(+6)周新生兒NICU中位數(shù)住院時(shí)間為7天,中位數(shù)治療費(fèi)用為0.8萬(wàn)元。4.胎膜早破新生兒轉(zhuǎn)入NICU、發(fā)生新生兒感染性疾病、NRDS、新生兒黃疸比例分別為98.6%、41.1%、32.9%、75.3%,均顯著高于未破膜新生兒。5.Logistic回歸分析,宮頸異常是IVF-ET孕婦孕28周前發(fā)生胎膜早破的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=0.198,95%CI:0.042-0.941,P0.05)。結(jié)論:IVF-ET孕婦發(fā)生未足月胎膜早破者孕34-36~(+6)周較多見,占比56.7%,也有9.6%發(fā)生在孕28周以前,新生兒結(jié)局差;宮頸異常是IVF-ET孕婦孕28周前發(fā)生未足月胎膜早破的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)引起臨床重視。
【圖文】：

可見破口處絨毛膜層與羊膜層間有進(jìn)行性增大水腫區(qū)（圖1），其次還可見萎縮細(xì)絨毛、微小絨毛膜假性囊腫、絨毛層鈣化、炎性改變等，另外合并絨毛膜羊膜炎可見破口羊膜上皮消失，絨毛層顯著增厚。Saade[17]等人利用多光子自發(fā)熒光和二次諧波顯微術(shù)對(duì)正常胎膜組織進(jìn)行三維成像，不使用外源性造影劑，發(fā)現(xiàn)正常胎膜普遍存在微小裂縫，它是胎膜細(xì)胞遷移并延伸至膠原基質(zhì)形成的小隧道，經(jīng)過 ECM 海綿層延伸到網(wǎng)狀層，并推測(cè)其
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.433

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陳丹丹;盧丹;;蛋白酶/抗蛋白酶系統(tǒng)與胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的關(guān)系[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊;2017年02期

2 李雁;陳曼詩(shī);曾曉娟;劉福英;;轉(zhuǎn)錄因子Ets-1和基質(zhì)金屬蛋白酶-9在胎膜早破中表達(dá)意義[J];中華實(shí)用診斷與治療雜志;2014年07期

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本文編號(hào)：2687884