【摘要】：研究背景及目的早產(chǎn)是全世界嬰兒中最常見的死因。每年約有1500萬嬰兒早產(chǎn),發(fā)病率占所有分娩的5%～18%。目前全世界每年仍有400萬新生兒死于早產(chǎn),此外,早產(chǎn)嚴(yán)重影響著早產(chǎn)兒長期的生存質(zhì)量。早產(chǎn)的發(fā)生可能受母體因素、懷孕期間因素、感染及遺傳等因素影響,雖然原因尚不清楚,但大部分的研究證據(jù)表明早產(chǎn)最常見且重要的因素是感染和炎癥。而C反應(yīng)蛋白(CRP)、補(bǔ)體C3、C4和鐵蛋白是炎癥反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo),本研究首次對廣西地區(qū)活產(chǎn)單胎的孕婦血清CRP、C3、C4和鐵蛋白水平進(jìn)行檢測,并探討其與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系。方法本研究于2015年7月～2015年9月在廣西六個城市的婦幼保健院以及廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)建立孕5～34周的孕婦觀察隊列,共納入孕婦6203例。孕婦建卡時收集人口學(xué)基本特征及有關(guān)的暴露信息,同時采集血清生物樣本,追蹤隨訪隊列人群至妊娠結(jié)束。隨訪到有妊娠結(jié)局的有5541例,其中662例孕婦失訪。在此隊列的基礎(chǔ)上,采用巢式病例對照研究的方法,將早產(chǎn)(排除醫(yī)源性、多胎、畸形、死胎或引產(chǎn))206例納入病例組,隨機(jī)選擇隊列中分娩正常足月兒的孕婦作為對照,按照1:2的比例進(jìn)行匹配,匹配的條件為孕婦年齡、嬰兒性別、同一采血醫(yī)院,對照組共412例。所有經(jīng)匹配的病例對照的樣本均來自同一采血孕周,以上樣本均送至廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測,以保證檢測結(jié)果的質(zhì)量。血清CRP、C3、C4水平的檢測采用免疫比濁法,鐵蛋白水平的檢測采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫法。利用χ~2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)比較孕婦特征及血清CRP、C3、C4和鐵蛋白在早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組的差別,采用條件logistics回歸分析評價血清CRP、C3、C4和鐵蛋白在不同采血孕周、不同分娩結(jié)局、不同分娩時間分組對早產(chǎn)的影響。效應(yīng)估計以比值比(OR)和95%可信區(qū)間(95%CI)表示。所有的統(tǒng)計均用雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、納入孕婦的基本特征:孕婦的平均年齡為28.29±4.91歲,年齡最小的為18歲,最大的為45歲。研究對象孕周最大的為32周,最小6周,平均17.97±6.68周。研究對象中,初次懷孕的有365人,占59.06%。研究期間經(jīng)醫(yī)院收集到的經(jīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)診斷的早產(chǎn)有345例,早產(chǎn)的發(fā)生率為6.23%。2、與全國早產(chǎn)率進(jìn)行標(biāo)化后發(fā)現(xiàn),本研究的早產(chǎn)的標(biāo)化發(fā)病比為0.86。3、早產(chǎn)組孕婦血清CRP水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而未發(fā)現(xiàn)C3、C4和鐵蛋白在兩組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、在孕期分層分析中,我們發(fā)現(xiàn)對照組孕婦血清CRP、C3和鐵蛋白在三個孕期的兩兩比較中,差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),且在孕早期,早產(chǎn)組孕婦血清CRP、C3水平均高于對照組(P0.05)。通過條件logistics回歸分析發(fā)現(xiàn),在孕早期血清CRP、C3水平越高,越容易發(fā)生早產(chǎn)。在校正了孕婦年齡后,母體血清CRP16.60 mg/L時,早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險為2.16倍,95%CI(1.02,4.56),P0.05。當(dāng)C3的血清濃度大于1369.00 mg/L時,孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險顯著增加(OR=2.53,95%CI:1.14,5.64,P=0.023)。而高濃度的C4和鐵蛋白水平與早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險無顯著相關(guān)(OR=1.89,95%CI:0.93,3.85,P=0.079;OR=2.03,95%CI:0.95,4.34,P=0.067)。在孕中、晚期,均未發(fā)現(xiàn)血清CRP、C3、C4和鐵蛋白水平與早產(chǎn)相關(guān)(P0.05)。5、在分娩類型分層中,經(jīng)條件logistics回歸分析發(fā)現(xiàn),高濃度水平的C3與自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險顯著性相關(guān)(OR=2.26,95%CI=1.18,4.33),而其他的指標(biāo)暫未發(fā)現(xiàn)與自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險有關(guān)聯(lián)(CRP:OR=1.39,95%CI=0.75,2.57;C4:OR=1.59,95%CI=0.88,2.84;鐵蛋白:OR=1.52,95%CI=0.84,2.76)。在分析胎膜早破時,血清CRP,C3,C4和鐵蛋白與胎膜早破發(fā)生的風(fēng)險無顯著相關(guān)(所有指標(biāo)的P0.05)。結(jié)論1、孕早期高濃度的CRP和C3與早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險有關(guān);2、高濃度水平的C3與自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險相關(guān),而與胎膜早破早產(chǎn)的發(fā)生無關(guān)聯(lián)。
【圖文】：

選擇研究參與者的流程圖

圖 2-1 分娩孕周分布圖 圖 2-2 分娩孕周構(gòu)成Figure 2-1 Distribution of gestational weeks Figure 2-2 Composition of gestational weeks3 孕婦血清基本情況
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.21

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本文編號：2686809