【摘要】：目的:通過回顧性分析絨癌(Choriocarcinoma,CC),及絕經(jīng)后子宮CC的臨床病例資料,總結(jié)并分析出CC尤其是絕經(jīng)后子宮CC的臨床表現(xiàn)、診斷分期、治療及預(yù)后的特點(diǎn),以便為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的臨床資料,提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法:第一部分:收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院在1980年1月-2018年12月診斷為CC的66例臨床資料,分析總結(jié)患者入院時(shí)一般情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、誤診情況、治療、近期療效及隨訪等資料。第二部分:檢索發(fā)表年份為1980年1月-2018年12月期間收錄于PubMed、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于絕經(jīng)后子宮CC的56例病例報(bào)道。另外加入1980年1月-2018年12月就診于我院的3例絕經(jīng)后子宮CC患者病例資料,共59例。分析討論絕經(jīng)后子宮絨癌的臨床特點(diǎn)、診斷治療、影響預(yù)后的因素等。結(jié)果:第一部分:66例CC患者中,其中1例為卵巢CC,屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤范疇,將該例患者剔除。剩余65例患者,患者平均年齡為35.0歲,僅有3例為絕經(jīng)后子宮CC,且有2例患者通過基因多態(tài)性分析確診為非妊娠性絨癌(Non-gestational choriocarcinoma,NGC)。除去2例NGC,剩余63例患者前次妊娠的性質(zhì)包括流產(chǎn)(38.1%),葡萄胎(28.6%),足月產(chǎn)(23.8%),異位妊娠(7.9%),另有1例同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠。前次妊娠的間隔時(shí)間范圍為0-192月,CC是否在前次妊娠間隔時(shí)間1年以后發(fā)病與是否是葡萄胎妊娠無顯著性差異(P=0.262)。CC最常見的癥狀為陰道出血(73.8%)。除去合并有宮內(nèi)妊娠的患者,血β-hCG的范圍為840-5410000mIU/ml,不同分期的CC血β-hCG的水平有顯著性差異。本組中存在轉(zhuǎn)移的患者占80.0%,其中肺轉(zhuǎn)移所占比例最高63.1%。本組中高�；颊哒�78.5%,低危患者占21.5%,低�；颊咧性u(píng)分為0-4分的患者有6例,評(píng)分為5-6分的患者有8例。本組初診誤診率達(dá)20.0%,其中異位妊娠最為常見。CC的治療主要以化療為主,手術(shù)為輔。化療方案的選擇上,低�；颊哂幸话脒x擇多藥聯(lián)合化療,且絕大部分為20年前的患者,其中有2例首次化療為單藥化療,化療1個(gè)療程后出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶而改用多藥聯(lián)合化療;高�；颊呓^大部分(86.0%)選擇多藥聯(lián)合化療,且以5-FU為主聯(lián)合化療較為多見。經(jīng)治療有64.6%的患者出院時(shí)達(dá)到CR,預(yù)后因素分析發(fā)現(xiàn)前次妊娠間隔時(shí)間≥12月,分期為III、IV,存在除外肺及陰道以外的轉(zhuǎn)移,及未行盆腔手術(shù)治療與預(yù)后不良有關(guān)(P0.05)。第二部分:納入了59例絕經(jīng)后子宮CC的患者,其中行基因多態(tài)性分析的患者有5例,確診為妊娠性絨癌的患者僅1例,確診為NGC的患者有4例。該部分患者年齡范圍為47-73歲,平均56.8歲,50-65歲患者占77.9%。絕經(jīng)年限范圍為0.5-23年,平均7.7年。孕次范圍2-13次,平均5.4次,產(chǎn)次1-11次,平均4.0次。前次妊娠的性質(zhì)中除去NGC患者,葡萄胎15.1%,流產(chǎn)30.2%,足月產(chǎn)54.7%。間隔時(shí)間范圍3-30年,平均11.3年,前次妊娠的性質(zhì)為葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)之間距離發(fā)病的間隔時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),前次妊娠為足月產(chǎn)的間隔時(shí)間最長(zhǎng)。治療前血β-hCG的范圍在4-2704040mIU/ml,存在轉(zhuǎn)移的患者有50.9%。不同分期的絕經(jīng)后子宮CC在治療前血β-hCG水平上有差異(P=0.0480.05),III、IV期的治療前血β-hCG水平較高。絕經(jīng)后子宮CC的預(yù)后評(píng)分較高,高危者占88.1%,低危者占11.9%,且低�；颊咴u(píng)分均≥6分。本組中誤診的患者占39.0%,誤診疾病譜中前四位者為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤變性、子宮肉瘤。在首次化療方案的選擇上,有40.9%的患者選擇EMA-CO方案。本組患者有75.9%的患者行子宮切除手術(shù)。63.3%患者經(jīng)治療后達(dá)到CR,達(dá)CR患者的化療總療程數(shù)在患者是否行子宮切除手術(shù)治療方面有差異(P=0.004),行手術(shù)治療的患者化療療程數(shù)較少。分析影響近期療效的因素中,絕經(jīng)時(shí)間≥5年、評(píng)分≥13分和治療前的血β-hCG≥10~4 mIU/ml為導(dǎo)致近期療效不佳的影響因素(P0.05)。結(jié)論:1、CC根據(jù)病因可分為GC和NGC,育齡期婦女絕大部分子宮CC與妊娠相關(guān),對(duì)于絕經(jīng)后子宮CC,仍有GC與NGC之分,以NGC更為多見。2、絕經(jīng)后子宮CC的特點(diǎn):以50-65歲婦女較常見,患者一般有較高的孕產(chǎn)次,基本無生育需求,前次妊娠的性質(zhì)足月產(chǎn)更為常見,臨床表現(xiàn)無特異性,以絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血較為多見,需與婦科其他惡性腫瘤相鑒別,患者多合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,體質(zhì)較差。3、對(duì)任何疑似CC的患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的問診和查體。絕經(jīng)后出血亦應(yīng)考慮CC的可能,常規(guī)行血清β-hCG的檢測(cè),以除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,減少漏診和誤診。4、血β-hCG作為診斷和監(jiān)測(cè)治療效果的重要指標(biāo),治療前血β-hCG的水平在一定程度上可以反應(yīng)CC的FIGO分期及預(yù)后。5、對(duì)于絕經(jīng)后子宮CC的診斷中,需注意排除是否合并有生殖細(xì)胞腫瘤或其他未分化的上皮性腫瘤成分。應(yīng)用基因多態(tài)性分析區(qū)分GC和NGC仍是有必要的。6、絕經(jīng)后子宮CC的化療原則基本參照育齡期CC。絕經(jīng)后子宮CC患者中高�；颊咚急壤^高,目前一線化療方案為EMA-CO方案。手術(shù)切除子宮可以縮短化療的療程。但對(duì)于手術(shù)治療能否改善絕經(jīng)后子宮CC患者的預(yù)后,仍需進(jìn)一步評(píng)估。7、在絕經(jīng)后子宮CC患者中,絕經(jīng)時(shí)間≥5年、評(píng)分≥13分和治療前的血β-hCG≥10~4mIU/ml為導(dǎo)致近期療效不佳的影響因素。
【圖文】：

1980 年 1 月-2018 年 12 月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的 CC 患者 66 例， 1 例 19 歲患者，以右附件腫物就診，發(fā)病之前無性生活史，無妊娠史，術(shù)理證實(shí)為卵巢 CC，因卵巢 CC 為生殖細(xì)胞惡變所致，其生物學(xué)行為與子宮完全不同，故將該例患者剔除。剩余 65 例患者，I 期 13 例、II 期 7 例、III4 例、IV 期 21 例；而評(píng)分為低危的患者有 14 例（21.5%），低危患者中評(píng)分-4 分的患者有 6 例，評(píng)分為 5-6 分的患者有 8 例，評(píng)分為高危的患者有 5178.5%）。其中絕經(jīng)后婦女有 3 例，占 4.6%（3/65），有 2 例絕經(jīng)后婦女，分經(jīng) 10 年、8 年，且病灶均原發(fā)于子宮，，經(jīng)基因多態(tài)性分析確診為 NGC；另絕經(jīng)后患者絕經(jīng) 3 年，前次妊娠為人工流產(chǎn)，未行基因多態(tài)性分析，尚不能是 GC 或 NGC。.1 年齡CC 患者年齡介于 20-63 歲，平均年齡 35.1 歲（35.1±10.1 歲），其中 20-293 例（35.4%），30-39 歲 23 例（35.4%），40-49 歲以上 11 例（16.9%），50上 8 例（12.3%）（見圖 1.1）。其中絕經(jīng)婦女 3 例，病灶均原發(fā)于子宮，分經(jīng) 10 年、3 年、8 年。絕經(jīng)婦女占所有 CC 的 4.6%（3/65）。

妊娠的性質(zhì)及間隔時(shí)間GC 患者的發(fā)病與妊娠事件無關(guān)，故討論前次妊娠史時(shí)，將 2 例確者排除。剩余 63 例患者中，既往妊娠有葡萄胎妊娠史的占 39.7%（26 例葡萄胎后正常足月妊娠，1 例葡萄胎后繼發(fā)左側(cè)輸卵管妊娠）。型中，流產(chǎn) 38.1%（24/63），葡萄胎 28.6%（18/63），足月產(chǎn) 23.8%（15 7.9%（5/63），另外 1 例（1.6%）較特殊，宮內(nèi)妊娠 5 月時(shí)確診腹宮內(nèi)死胎行藥物引產(chǎn)，而上一次妊娠是 1 年前的人工流產(chǎn)（圖 1.2） 前次妊娠的間隔時(shí)間除去 2 例 NGC 患者，其范圍在 0-192 月，平均一例因同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠，故間隔時(shí)間為 0 月，具體分布情況見表 1 年的 44.4%（28/63），1 年以上的 55.6%（35/63）。其中葡萄胎 1有 6 例，1 年以上發(fā)病的有 12 例；而非葡萄胎 1 年以后發(fā)病的有 2發(fā)病的有 23 例。用卡方檢驗(yàn)比較二者差異，CC 是否在前次妊娠間內(nèi)發(fā)病與是否是葡萄胎妊娠無顯著性差異（χ2=1.260，P=0.262）（
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.33

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本文編號(hào)：2686344