發(fā)布時間：2020-05-28 09:11

【摘要】：目的:評估陰道鏡活檢絕經(jīng)后宮頸高級別鱗狀上皮內病變(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)的準確性及影響準確性的危險因素,為絕經(jīng)后HSIL手術方式的合理選擇提供臨床依據(jù)方法:本課題回顧性分析2008年1月-2017年12月間天津醫(yī)科大學總醫(yī)院婦科收治的182例絕經(jīng)后HSIL患者的臨床及病理資料,所有患者術前陰道鏡下活檢明確診斷,排除手術禁忌行宮頸冷刀錐切術或筋膜外全子宮切除術,并對其術后病理結果進行對比分析。定義術后病理結果為LSIL及其以下者為術后病理降級,術后病理結果為浸潤癌者為術后病理升級。通過單因素及多因素分析陰道鏡活檢病理與宮頸冷刀錐切術和筋膜外全子宮切除術后最終病理診斷的一致性及影響其一致性的危險因素。結果:錐切組:1、共32例絕經(jīng)后HSIL納入本組研究,陰道鏡下活檢病理診斷與術后病理診斷的一致性為68.8%,術后病理降級率為6.3%,術后病理升級率為6.3%,術后切緣陽性率為25.0%。2、單因素分析結果示:對絕經(jīng)后婦女而言,高危型HPV感染、Ⅲ型轉化區(qū)、活檢數(shù)目≥2、病變累及象限≥2、病變累及腺體是術后切緣陽性的危險因素(P0.05)。3、多因素分析結果示:對絕經(jīng)后婦女而言,Ⅲ型轉化區(qū)、活檢數(shù)目≥2、病變累及象限≥2、病變累及腺體是術后切緣陽性的獨立危險因素(P0.05)。全切組:1、共150例絕經(jīng)后HSIL納入本組研究,陰道鏡下活檢病理診斷與術后病理診斷的一致性為80.0%,術后病理降級率為10.7%,術后病理升級率為9.3%。2、單因素分析結果顯示:對絕經(jīng)后婦女而言,絕經(jīng)時間5年、宮頸液基細胞學≤LSIL、陰道鏡擬診≤LSIL、ECC病理≤LSIL、病變未累及腺體是術后病理降級的危險因素(P0.05)。合并陰道不規(guī)則流血、宮頸液基細胞學LSIL、HPV16/18陽性、Ⅲ型轉化區(qū)、病變累及象限≥2、病變累及腺體、ECC病理為HSIL是術后病理升級的危險因素(P0.05)。3、多因素分析結果顯示:對絕經(jīng)后婦女而言,絕經(jīng)時間5年、宮頸液基細胞學≤LSIL、陰道鏡擬診≤LSIL、ECC病理≤LSIL是術后病理降級的獨立危險因素。合并陰道不規(guī)則流血、宮頸液基細胞學LSIL、HPV16/18陽性、Ⅲ型轉化區(qū)、病變累及象限≥2、病變累及腺體是術后病理升級的獨立危險因素,若存在以上高危因素時需警惕最終病理診斷為浸潤癌的可能。結論:1、對絕經(jīng)后婦女而言,當絕經(jīng)時間5年、宮頸液基細胞學≤LSIL、陰道鏡擬診≤LSIL、ECC病理≤LSIL時,即使陰道鏡活檢病理診斷為HSIL,亦存在術后病理降低的可能。若存在以上危險因素時,應盡量行宮頸錐切術,從而避免過度治療。2、對絕經(jīng)后婦女而言,當合并陰道不規(guī)則流血、宮頸液基細胞學LSIL、HPV16/18陽性、Ⅲ型轉化區(qū)、病變累及象限≥2、病變累及腺體時,存在術后病理診斷浸潤癌的可能,對這部分患者,原則上盡量先行宮頸錐切術,根據(jù)術后病理結果再決定進一步處理方法。若患者一般狀況不允許二次手術、宮頸萎縮嚴重不適宜行宮頸錐切術和(或)合并其它婦科良性疾病時可考慮行筋膜外全子宮切除術。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33

【參考文獻】

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