【摘要】：目的:通過(guò)研究達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜癌方面與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較,探討達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值及其學(xué)習(xí)曲線,以期為子宮內(nèi)膜癌的臨床診治和患者合理選擇手術(shù)方式提供決策依據(jù)。方法:采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法,按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化原則(1)將連續(xù)入院并且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行編號(hào);(2)通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表,以及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法對(duì)編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組,分為達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)組(A)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組(B)。研究對(duì)象選取自2016年8月截止2018年2月收治于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜癌的83例患者,最終分組結(jié)果A組38例,B組45例。分別收集兩組患者的基本信息(年齡、體重指數(shù)、既往盆腔手術(shù)史、FIGO分期)及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間,以及兩組手術(shù)方式的手術(shù)費(fèi)用,最后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較兩種手術(shù)方式的相關(guān)參數(shù)。學(xué)習(xí)曲線采用CUSUM累積和方法分析。結(jié)果:1.所有患者均順利完成手術(shù),無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)中輸血及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)腹腔鏡對(duì)比,機(jī)器人手術(shù)時(shí)間短(206.6±45.99min vs.244.9±50.02min,p=0.001),術(shù)中出血量少(96.3±86.19ml vs.147.6±114.12ml,p=0.026),術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短(1.9±0.34d vs.2.3±0.46d,p=0.000)、術(shù)后住院時(shí)間短(7.3±2.54d vs.8.5±2.79d,p=0.035)、術(shù)后24小時(shí)疼痛感更低(輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛、無(wú)法忍受的例數(shù)分別為(6/14/11/5/2vs.4/8/20/8/5,p=0.033);但機(jī)器人組留置引流管時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)腹腔鏡組(5.1±2.16d vs.4.2±1.5d,p=0.032);且機(jī)器人組手術(shù)費(fèi)用較高(人民幣28563±6470元vs.11863±2593元,p=0.000);在術(shù)后留置尿管時(shí)間(3.3±2.75d vs.2.7±2.07d,p=0.275)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(13.2%vs.17.8%,p=0.564)、切除淋巴結(jié)數(shù)量(11.8±5.47個(gè)vs.13.3±5.74個(gè),p=0.232),兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.在治療超重以上患者方面分層分析(BMI≥24Kg/m~2),與傳統(tǒng)腹腔鏡組對(duì)比,機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間短(202.1±51.71min vs.241.5±43.06min,p=0.018)、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短(1.9±0.24d vs.2.3±0.45d,p=0.012)、術(shù)后疼痛感輕(輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛、無(wú)法忍受)的例數(shù)分別為(5、4、5、2、1vs.1、3、8、5、2,p=0.042),結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。在術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)量、拔引流管時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間上無(wú)顯著差異(p0.05)。3.根據(jù)累積和CUSUM分析方法,共研究分析了38例達(dá)芬奇機(jī)器人子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù),繪制各主要指標(biāo)學(xué)習(xí)曲線圖,分為兩個(gè)階段,學(xué)習(xí)提高階段(上升曲線)和熟練掌握階段(下降曲線),曲線開(kāi)始出現(xiàn)轉(zhuǎn)折時(shí)所對(duì)應(yīng)的手術(shù)例數(shù)即為掌握該項(xiàng)技能所需要的最少例數(shù)。其中術(shù)中出血的學(xué)習(xí)曲線為約14例,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后拔引流管時(shí)間的學(xué)習(xí)曲線均約為21例,術(shù)后尿管留置時(shí)間的學(xué)習(xí)曲線約為24例。綜上,初學(xué)者想要學(xué)習(xí)達(dá)芬奇機(jī)器人子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)并且各項(xiàng)主要手術(shù)指標(biāo)均達(dá)到平臺(tái)穩(wěn)定水平,其學(xué)習(xí)曲線約為24例。結(jié)論:1、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式,對(duì)比傳統(tǒng)腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)具有更好的短期手術(shù)效果,并且在治療超重以上患者手術(shù)方面具有一定優(yōu)勢(shì);但手術(shù)費(fèi)用方面機(jī)器人較高,患者需衡量經(jīng)濟(jì)能力選擇合適自身的手術(shù)方式。2、對(duì)于熟練掌握傳統(tǒng)腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的外科醫(yī)生,達(dá)芬奇機(jī)器人子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線約為24例,相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線更短。
【圖文】：

圖 3-1 樣本 BMI 指數(shù)分布圖表 3-3 BMI≥24Kg/m2的子宮內(nèi)膜癌患者不同手術(shù)組的手術(shù)機(jī)器人 N=17 腹腔鏡 N=19 202.1±51.71 241.5±43.06 ) 94.4±79.41 127.4±91.03 (個(gè)) 12.7±6.7 13.5±6.35 d） 1.9±0.24 2.3±0.45 d） 4.8±1.42 4.4±2.09 d） 3.6±3.2 2.4±1.43 5(11.8) 8(26.3) 6.9±1.75 8.5±3.13 1 5(29.4) 1(5.3)2 4(23.5) 3(15.8)

尿管留置時(shí)間和累積和曲線
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33;TP242

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 余帥;;子宮內(nèi)膜癌患者微創(chuàng)手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線研究[J];實(shí)用癌癥雜志;2015年02期

2 高萬(wàn)露;汪小海;;患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2013年23期

3 方梓羽;曾定元;;腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線分析[J];廣東醫(yī)學(xué);2013年13期

4 郄明蓉;張竹;;子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)及發(fā)病因素[J];中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2011年11期

5 杜祥民;張永壽;;達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)介紹及應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備;2011年05期

6 冉興無(wú),李曉松,童南偉,李啟富,湯保德,李秀鈞;中國(guó)肥胖人群體脂分布特點(diǎn)及其與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J];四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2004年05期

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本文編號(hào)：2678458