【摘要】：目的:妊娠期糖尿病(GDM)一直是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題和熱門的臨床研究課題,對(duì)母親和子代健康均會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期的不良影響。過去十年中,觀察性研究發(fā)現(xiàn)了一些與GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的飲食和生活方式影響因素,并證明孕婦孕前和孕期的兩個(gè)連續(xù)階段可能與GDM的發(fā)展密切相關(guān)。近幾年,隨著GDM發(fā)病率的不斷升高,構(gòu)建GDM風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的研究數(shù)量也在逐年增加。然而,GDM風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型研究均是以年齡、民族、孕前BMI等較為公認(rèn)的GDM危險(xiǎn)因素作為模型的預(yù)測(cè)因子,仍缺少將除了孕婦基本特征以外的其他與GDM相關(guān)的危險(xiǎn)因素(如膳食攝入情況、睡眠情況、體力活動(dòng)情況等)納入預(yù)測(cè)模型,從而對(duì)GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)缺乏更全面的估計(jì)。本論文旨在通過探索孕婦基本特征、體力活動(dòng)、睡眠因素、孕前及孕期的膳食攝入、心理狀態(tài)等潛在危險(xiǎn)因素與GDM發(fā)病的關(guān)聯(lián),構(gòu)建GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,并對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià),為GDM的防控提供多角度的理論依據(jù)。研究方法:本研以中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng),以妊娠24~28周孕婦為研究對(duì)象,定期隨訪入組孕產(chǎn)婦和胎兒的妊娠和出生結(jié)局。睡眠測(cè)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表,精神狀態(tài)分別采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表和廣泛性焦慮障礙量表,身體活動(dòng)采用孕婦體力活動(dòng)問卷,孕前和孕期膳食攝入情況采用半定量食物頻率法進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)我國妊娠合并糖尿病診治指南(2014)和美國糖尿病協(xié)會(huì)制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì),妊娠24~28周孕婦進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。使用因子分析,探究孕婦的飲食模式,采用Logistic回歸,廣義線性回歸分析GDM的危險(xiǎn)因素,根據(jù)AIC原則篩選預(yù)測(cè)因子,建立GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。通過建模模型和驗(yàn)證模型評(píng)價(jià)模型性能,并通過比較其他研究中構(gòu)建的GDM風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)模型進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果:調(diào)查人群中GDM發(fā)病率為22.5%。年齡≥35歲(OR,6.21;2.40-16.08),少數(shù)民族(OR,3.93;95%CI,1.69-9.14),孕前肥胖(OR,2.62;1.52-4.50),糖尿病家族史(OR,1.69;1.01-2.86),有自然流產(chǎn)史(OR,3.15;1.56-6.38),有藥物流產(chǎn)史(OR,4.02;1.52-10.67),接受過輔助生殖技術(shù)(OR,4.28;2.40-7.66)和孕期改變飲食習(xí)慣(OR,1.83;1.26-2.64)是妊娠糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。睡眠質(zhì)量為1分(OR,0.37;95%CI,0.22-0.61)和孕婦體力活動(dòng)總能耗為76.1~116.4MET-h/week(OR,0.35;95%CI,0.20-0.62)是GDM保護(hù)性因素。孕婦孕前常采用果實(shí)類蔬菜-蛋白質(zhì)模式、葉類蔬菜-海鮮模式、垃圾食品模式和水果模式四中飲食模式,孕期常采用混合模式、果實(shí)類蔬菜-菌類-海鮮模式、葉類-根莖蔬菜模式、飲酒模式和水果模式五種膳食模式。孕前水果模式的攝入是GDM的保護(hù)因素,果實(shí)類蔬菜-蛋白質(zhì)模式和垃圾食品模式的攝入是GDM的危險(xiǎn)因素。孕期果實(shí)類蔬菜-菌類-海鮮模式的攝入是GDM的保護(hù)因素,葉類-根莖蔬菜模式和飲酒模式的攝入是GDM的危險(xiǎn)因素。孕婦GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)因子為年齡、孕前BMI、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、孕期體力活動(dòng)、輕體力活動(dòng)、孕前果實(shí)類蔬菜-蛋白質(zhì)模式的攝入和孕期果實(shí)類蔬菜-菌類-海鮮模式。孕婦GDM風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在驗(yàn)證模型人群中的AUC為0.743(95%CI:0.687,0.798),有較好的區(qū)分能力。驗(yàn)證模型驗(yàn)證模型靈敏度為0.847、特意度為0.766,陽性預(yù)測(cè)值為0.526,陰性預(yù)測(cè)值為0.814。最大偏倚量(Emax)=0.113,平均偏倚量(Eavg)=0.038,P_(Hosmer-Lemeshow)=0.549,表明模型擬合度良好(p0.05)。結(jié)論:本研究構(gòu)建的GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型模型性能良好。孕前、孕期的膳食,孕期體力活動(dòng)、睡眠因素是GDM發(fā)病的重要預(yù)測(cè)因子和影響因素。
【圖文】：

中國醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文對(duì)于抽取出的膳食模式，在該膳食模式上 FL 的絕對(duì)值大于或等于 0.20膳食模式的主要貢獻(xiàn)食物項(xiàng)。本研究中孕前、孕中的碎石檢驗(yàn)結(jié)果見圖

畢資澄鏘睢１狙芯恐性星�、孕中的碎梳耢验结广i銁?2.1和圖 2.2。圖 2.1 孕婦孕前膳食模式碎石圖圖 2.2 孕婦孕期膳食模式碎石圖2.2.6 質(zhì)量控制（1）在調(diào)查問卷設(shè)計(jì)階段， 由項(xiàng)目專家進(jìn)行問卷的初步設(shè)計(jì)， 并在征求同領(lǐng)域
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.256

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2675483