【摘要】：目的:本研究在蘭州出生隊列的基礎(chǔ)上,評估圍孕期婦女葉酸攝入與孕婦子癇前期發(fā)病風險的關(guān)系,評估圍孕期婦女葉酸攝入與新生兒先天性心臟病發(fā)病風險的關(guān)系,從而為孕婦子癇前期及新生兒先天性心臟病的發(fā)病機制研究提供線索,為它們預(yù)防策略的制定提供思路。方法:首先,在蘭州出生隊列的基礎(chǔ)上,選取出生隊列中2010-2012年期間發(fā)生子癇前期的孕婦作為病例,以未發(fā)生子癇前期的孕婦作為參照,采用結(jié)構(gòu)化調(diào)查問卷,獲取葉酸增補劑攝入情況,通過半定量食物頻數(shù)調(diào)查表獲取研究對象懷孕前及孕期飲食信息并估計飲食中葉酸攝入含量,通過臨床病歷資料獲取孕婦臨床診療信息,采用Logistic回歸分析模型估計OR值及其95%可信區(qū)間,并作為指標評價孕婦葉酸攝入與子癇前期發(fā)病風險的關(guān)系。其次,同樣在出生隊列的基礎(chǔ)上,選取出生隊列中發(fā)生先天性心臟病的新生兒母親作為病例,選取未發(fā)生先天性心臟病的新生兒母親作為參照,采用結(jié)構(gòu)化調(diào)查問卷,獲取葉酸增補劑攝入情況,通過半定量食物頻數(shù)調(diào)查表獲取研究對象懷孕前及孕期飲食信息并估計飲食中葉酸攝入含量,通過臨床病歷資料獲取產(chǎn)后一個月內(nèi)新生兒臨床診斷信息,采用Logistic回歸分析模型估計OR值及其95%可信區(qū)間,并作為指標評價孕婦葉酸攝入與新生兒先天性心臟病發(fā)病風險的關(guān)系。結(jié)果:1.服用葉酸增補劑能降低孕婦37%子癇前期的發(fā)病風險(OR=0.63,95%CI:0.49-0.80);在懷孕前和孕期均服用葉酸增補劑(OR=0.70,95%CI:0.51-0.95)和在僅在孕期服用葉酸增補劑(OR=0.58,95%CI:0.45-0.76)降低孕婦子癇前期發(fā)病風險的效應(yīng)均具有統(tǒng)計學意義;僅孕期服用葉酸增補劑降低子癇前期發(fā)病風險的效應(yīng)觀察到劑量反應(yīng)關(guān)系(P=0.0005)。當按照BMI分層分析時,本研究發(fā)現(xiàn)葉酸增補劑對孕婦子癇前期發(fā)病風險的保護性效應(yīng)僅在較瘦的孕婦中被觀察到,在BMI18.5kg/m~2的孕婦中,服用葉酸增補劑能夠降低58%子癇前期的發(fā)病風險(OR=0.42,95%CI:0.21-0.84);而在BMI≥18.5 kg/m~2并24.0 kg/m~2的孕婦中,服用葉酸增補劑能降低31%子癇前期的發(fā)病風險(OR=0.69,95%CI:0.51-0.95)。2.在飲食葉酸攝入含量與子癇前期發(fā)病風險關(guān)系的分析中,本研究發(fā)現(xiàn)孕期孕婦飲食葉酸含量每增加50μg則子癇前期的發(fā)病風險下降約6%(OR=0.94,95%CI:0.90-0.99)。3.當分析葉酸攝入與不同嚴重程度子癇前期風險的關(guān)系時,本研究發(fā)現(xiàn)服用葉酸增補劑能降低輕度子癇前期的發(fā)病風險(OR=0.55,95%CI:0.40-0.76);而飲食葉酸攝入則與重度子癇前期發(fā)病風險相關(guān),飲食葉酸攝入量每增加50μg/d重度子癇前期發(fā)病風險降低8%(OR=0.92,95%CI:0.86-0.99)。4.孕婦服用葉酸增補劑超過12周,其新生兒發(fā)生先天性心臟病的風險降低43%(OR=0.57,95%CI:0.34-0.95),當按照服用時期分層分析后,本研究發(fā)現(xiàn)這種保護性效應(yīng)在懷孕前具有統(tǒng)計學意義(OR=0.42,95%CI:0.21-0.86),并且劑量反應(yīng)關(guān)系具有統(tǒng)計學意義(P值=0.025)。按照先天性心臟病的亞型分析時,發(fā)現(xiàn)懷孕前服用葉酸增補劑降低新生兒房間隔缺損的發(fā)生風險(OR=0.34,95%CI:0.13-0.93);服用葉酸增補劑對多發(fā)性先天性心臟病具有保護性效應(yīng)(OR=0.49,95%CI 0.26-0.93),而且這種保護性效應(yīng)在懷孕前及孕期服用均有統(tǒng)計學意義。5.飲食葉酸攝入與先天性心臟病風險的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn),懷孕后每天飲食攝入葉酸小于149.88μg/d的孕婦與飲食攝入149.88-266.35μg/d的孕婦相比,新生兒發(fā)生先天性心臟病的風險升高(OR=1.63,95%CI:1.01-2.62)。當按照先天性心臟病的亞型分析時,本研究發(fā)現(xiàn)飲食葉酸含量低于149.88μg/d能增加動脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生風險(OR=1.85,95%CI:1.03-3.32)。結(jié)論:1.懷孕前及孕期服用葉酸增補劑和飲食葉酸攝入均能降低子癇前期的發(fā)病風險,但是這種保護性效應(yīng)在孕前BMI24.0 kg/m~2更具有統(tǒng)計學意義;葉酸增補劑的服用對輕度子癇前期的保護性效應(yīng)較好,而飲食葉酸攝入則對重度子癇前期具有保護性效應(yīng)。2.懷孕前服用葉酸增補劑能降低新生兒先天性心臟病發(fā)生風險,而懷孕期間較低的飲食葉酸攝入則能增加新生兒先天性心臟病的發(fā)生風險。本研究結(jié)果提示服用葉酸增補劑及飲食葉酸攝入能降低子癇前期及先天性心臟病的發(fā)病風險,但是葉酸在降低子癇前期及新生兒先天性心臟病發(fā)生風險中的作用機制需進一步研究驗證。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R714.244

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本文編號：2675363