【摘要】：研究背景圍產(chǎn)期心肌病是發(fā)生于妊娠末期或產(chǎn)后5個月以內(nèi)的以左心室擴(kuò)大、左心室收縮功能減退為主要特征的心血管疾病。其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚,可能與高齡、多胎妊娠、遺傳、合并高血壓、合并糖尿病等因素有關(guān)。據(jù)歐洲心臟病學(xué)會2018年最新發(fā)布的指南,圍產(chǎn)期心肌病發(fā)病率在不同地區(qū)、不同文化背景、不同種族間有很大差異,約為1/300至1/4000。據(jù)報道,圍產(chǎn)期心肌病在美國的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,而在我國,隨著醫(yī)療診斷技術(shù)水平快速發(fā)展、二胎政策的開放、輔助生殖技術(shù)的日臻成熟,高齡、多胎妊娠、合并高血壓、合并糖尿病等情況在妊娠期女性中的所占比重逐年提高,圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)病率亦呈現(xiàn)上升趨勢。近年來隨著病因?qū)W研究的不斷深入,對于圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步的認(rèn)識,提出了“雙打擊模型”等學(xué)說,但目前其一線基礎(chǔ)治療方案仍為標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療,而且,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,約一半左右的圍產(chǎn)期心肌病患者的左心室結(jié)構(gòu)及收縮功能經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療后可恢復(fù)正常。而在我國人群中,關(guān)于圍產(chǎn)期心肌病患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療后恢復(fù)情況的數(shù)據(jù)相對匱乏。據(jù)報道,即使給予標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療,仍有約50%的圍產(chǎn)期心肌病患者左心室結(jié)構(gòu)及收縮功能不能完全恢復(fù)至正常水平,嚴(yán)重影響這一部分患者生活質(zhì)量,為家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其死亡率在不同研究報道中有較大差異,約為1.3%-24%,受到文化背景、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平、人種差異等多種因素影響。綜上所述,我們設(shè)計本研究,以期通過總結(jié)我院近8年來收治的圍產(chǎn)期心肌病患者臨床特點、治療及恢復(fù)情況,為我國人群中圍產(chǎn)期心肌病的診治及預(yù)后情況提供循證學(xué)數(shù)據(jù)依據(jù)。研究目的1.通過收集圍產(chǎn)期心肌病的臨床資料、門診隨訪資料,總結(jié)我院圍產(chǎn)期心肌病患者的神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑使用情況及預(yù)后情況,為我國圍產(chǎn)期心肌病的診治及預(yù)后提供循證學(xué)數(shù)據(jù)依據(jù)。2.探討圍產(chǎn)期心肌病患者發(fā)病時左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)影響因素。3.探討標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭治療前提下影響圍產(chǎn)心肌病左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)的因素。資料與方法1.病例收集及分析:收集我院自2010年01月01日至2018年8月31日收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的圍產(chǎn)期心肌病患者住院時的住院資料,包括:年齡、產(chǎn)次、單/雙胎妊娠、是否合并妊娠期高血壓病、心功能分級(NYHA分級)、發(fā)病時間、收縮壓平均值、舒張壓平均值、心率均值、收縮壓極差、舒張壓極差、心率極差,實驗室檢查結(jié)果包括:白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)、同型半胱氨酸、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、NT-pro BNP,超聲心動圖測量指標(biāo)包括:左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑。2.門診隨訪資料:收集患者出院后門診隨訪的超聲心動圖報告單及實驗室檢查報告單,記錄隨訪時間、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù),NT-pro BNP。電話聯(lián)系患者,詢問患者出院后神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑服用情況,評估患者門診隨訪結(jié)束時心功能分級。3.分組情況:(1)痊愈組:隨訪結(jié)束時左室內(nèi)徑小于等于50mm,左室射血分?jǐn)?shù)大于等于50%;(2)好轉(zhuǎn)組:隨訪結(jié)束時左心室舒張末期內(nèi)徑較基礎(chǔ)值下降,射血分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)值升高大于10%,但未恢復(fù)至正常水平。(3)惡化及其他組:隨訪結(jié)束時射血分?jǐn)?shù)較基礎(chǔ)值升高小于10%或無明顯變化,或左心室射血分?jǐn)?shù)較基礎(chǔ)值降低,伴或不伴左心室舒張末期內(nèi)徑變化,或死亡的患者。研究結(jié)果1.一般資料:最終共有55例患者納入本研究,平均年齡為29.58±5.73歲,其中22例(40.0%)合并妊娠期高血壓,9例(16.4%)為雙胎妊娠,32例(58.2%)為初產(chǎn)婦,28例(50.9%)心功能Ⅳ級,22例(40.0%)心功能Ⅲ級,所有患者均給予了標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療,其中ACEI/ARB使用率為80.0%,β受體阻斷劑使用率為94.5%,醛固酮受體拮抗劑使用率78.1%,平均門診隨訪時間為26.52±3.19月,經(jīng)治療后,共有37例(67.3%)心功能恢復(fù)為Ⅰ級,7例(12.7%)心功能Ⅱ級,死亡6例,總體死亡率為10.9%。2.分組情況:痊愈組31例(56.4%),好轉(zhuǎn)組15例(27.3%),惡化及其他組9例(16.3%),其中死亡6例,3例患者經(jīng)治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑未見明顯改善。所有患者均給予了個體化標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療,三組間神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑使用率差異性無統(tǒng)計學(xué)意義,3.三組間基線實驗室資料差異性比較:痊愈組、好轉(zhuǎn)組、惡化及其他組間同型半胱氨酸呈上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.014)。與痊愈組、好轉(zhuǎn)組相比,惡化及其他組肌鈣蛋白Ⅰ顯著增高(p =0.011),與痊愈組、好轉(zhuǎn)組相比,惡化及其他組NT-pro BNP顯著增高(p0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三組間白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。4.三組間一般資料間差異性比較:3組間年齡、隨訪時間、心率極差、心率均值、收縮壓極差、舒張壓極差等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。相比痊愈組、好轉(zhuǎn)租,惡化及其他組患者發(fā)病時間更晚,傾向于產(chǎn)后發(fā)病,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001)。相比于好轉(zhuǎn)組、惡化及其他組,痊愈組收縮壓均值明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001)。與痊愈組、好轉(zhuǎn)組相比,惡化及其他組左心室射血分?jǐn)?shù)初值顯著減低(p =0.003),左心室舒張末期內(nèi)徑明顯擴(kuò)大(p0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5.左心室射血分?jǐn)?shù)初值影響因素:簡單相關(guān)性分析示:左心室射血分?jǐn)?shù)初值與紅細(xì)胞計數(shù)成反比(r=-0.284,p=0.003),與血紅蛋白成反比(r=-0.260,p=0.007),與同型半胱氨酸成反比(r=-0.389,p=0.005),與NT-pro BNP成反比(r=-0.295,p=0.004),與左心室舒張末期內(nèi)徑初值成反比(r=-0.401,p0.001),與發(fā)病時間成反比(r=-0.335,p0.001)。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),NT-pro BNP、發(fā)病時間、同型半胱氨酸是圍產(chǎn)期心肌病患者左心室射血分?jǐn)?shù)初值的獨立影響因素。6.左心室舒張末期內(nèi)徑初值影響因素:簡單相關(guān)性分析結(jié)果顯示:左心室舒張末期內(nèi)徑初值與紅細(xì)胞計數(shù)成正比(r=0.278,p =0.004),與血紅蛋白成正比(r=0.226,p=0.020),與同型半胱氨酸成正比(r=0.420,p=0.002),與肌鈣蛋白Ⅰ成正比(r=0.396,p=0.006),與乳酸脫氫酶成反比(r=-0.213,p=0.041),多元線性回歸分析示:同型半胱氨酸是圍產(chǎn)期心肌病患者左心室舒張末期內(nèi)徑初值的獨立影響因素。7.左心室射血分?jǐn)?shù)終值影響因素:簡單相關(guān)分析結(jié)果提示:左心室射血分?jǐn)?shù)與紅細(xì)胞計數(shù)成反比(r=-0.243,p=0.015),與同型半胱氨酸成反比(r=-0.324,p=0.028),與肌鈣蛋白Ⅰ成反比(r=-280,p=0.013),與發(fā)病時間成反比(r=-0396,p0.001),與左心室舒張末期內(nèi)徑初值成反比(r=-0.484,p0.001),與左心室射血分?jǐn)?shù)初值成正比(r=0.262,p=0.008),與年齡成正比(r=0.275,p=0.043),與收縮壓均值成正比(r=0.341,p0.001),與舒張壓極差成正比(r=0.276,p=0.005)。多元線性回歸分析示:左心室舒張末期內(nèi)徑初值是圍產(chǎn)期心肌病患者左心室射血分?jǐn)?shù)終值的獨立影響因素。8.左心室舒張末期內(nèi)徑終值影響因素:簡單相關(guān)性分析結(jié)果顯示:左心室左心室舒張末期內(nèi)徑終值與紅細(xì)胞計數(shù)成正比(r=0.295,p=0.020),與肌鈣蛋白Ⅰ成正比(r=0.461,p=0.001),與同型半胱氨酸成正比(r=0.708,p0.001),與左心室末期內(nèi)徑初始值成正比(r=0.727,p0.001),與年齡成反比(r=-0.320,p=0.011),與收縮壓極差成反比(r=-0.254,p=0.044),與收縮壓均值成反比(r=0.252,p=0.046),與舒張壓極差成反比(r=-0.283,p=0.024),與心率極差成反比(r=-0.291,p=0.021),多元線性回歸分析示:左心室舒張末期內(nèi)徑初值、肌鈣蛋白Ⅰ是圍產(chǎn)期心肌病患者左心室舒張末期內(nèi)徑終值的獨立影響因素9.左心室射血分?jǐn)?shù)差值的影響因素分析:簡單相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):左心室射血分?jǐn)?shù)差值與NT-pro BNP成正比(r=0.247,p=0.025),與左心室射血分?jǐn)?shù)初值成反比(r=-0.531,p0.001),與心率極差成正比(r=0.218,p=0.031),與血紅蛋白成正比(r=-0.213,p=0.037),多元線性回歸分析示:左心室射血分?jǐn)?shù)初值是圍產(chǎn)期心肌病患者左心室射血分?jǐn)?shù)差值的獨立影響因素。10.左心室舒張末期內(nèi)徑差值的影響因素:簡單相關(guān)性分析示:左心室舒張末期內(nèi)徑差值與白細(xì)胞計數(shù)成反比(r=-0.333,p=0.001),與中性粒細(xì)胞計數(shù)成反比(r=-0.267,p=0.009),與肌鈣蛋白Ⅰ成反比(r=-0.318,p=0.006),與乳酸脫氫酶成反比(r=-0.369,p0.001),與NT-pro BNP成反比(r=-0.266,p=0.016),與左心室舒張末期內(nèi)徑初值成正比(r=0.363,p0.001),與年齡成正比(r=0.381,p0.001),與收縮壓均值成反比(r=0.342,p=0.032),與舒張壓均值成反比(r=-0.272,p=0.007),與心率均值成反比(r=-0.283,p=0.005),多元線性回歸分析顯示:左心室舒張末期內(nèi)徑初值是圍產(chǎn)期心肌病患者左心室舒張末期內(nèi)徑差值的獨立影響因素。研究結(jié)論1.圍產(chǎn)期心肌病經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療后約半數(shù)左右的患者可痊愈,但仍有一定的死亡率。2.NT-proBNP、發(fā)病時間、同型半胱氨酸是圍產(chǎn)期心肌病發(fā)病時左心室射.血分?jǐn)?shù)的獨立影響因素。3.同型半胱氨酸是圍產(chǎn)期心肌病發(fā)病時左心室舒張末期內(nèi)徑的獨立影響因素。4.標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭治療前提下,左心室射血分?jǐn)?shù)初值、左心室舒張末期內(nèi)徑初值、肌鈣蛋白Ⅰ初值是圍產(chǎn)期心肌病左心室收縮功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)的獨立影響因素。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R714.7

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本文編號：2675290