【摘要】：背景和目的肥胖是一個有充分證據(jù)的全球性健康問題,世界衛(wèi)生組織(WHO)定義肥胖是一種體脂達(dá)到健康受損狀態(tài)的的疾病。在過去20年里,發(fā)展中國家的肥胖率增加了兩倍,增加了社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。超重與肥胖的程度通常用體重指數(shù)(BMI)來表示,體重指數(shù)用身高(m)除體重(kg)的平方計算。WHO估計,全世界有16億人超重(BMI在25到30kg/m2之間)和4億人肥胖(BMI≥為30 kg/m2)。據(jù)預(yù)測到2030年,全世界大約有40%的人口將成為超重人群,20%的人將成為肥胖人群。現(xiàn)在,超重和肥胖婦女中不孕癥的發(fā)病率正逐漸上升,約有七分之一的不孕夫婦被認(rèn)為與肥胖有直接或間接聯(lián)系。肥胖對女性不孕的影響已經(jīng)有很多臨床研究,與不良生育結(jié)局有關(guān),包括不孕、生育力低下、早期妊娠流產(chǎn)、死產(chǎn)等。肥胖還與圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良結(jié)局有關(guān),如妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、引產(chǎn)失敗、手術(shù)分娩、產(chǎn)后出血等。肥胖婦女的子代,巨大兒、肩難產(chǎn)、胎兒窘迫、先天性發(fā)育異常的風(fēng)險增加。女性肥胖在對圍產(chǎn)和新生兒結(jié)局的不良影響也是眾所周知的。肥胖對于輔助生殖結(jié)局的影響也有很多成熟的研究,許多大型臨床隊列研究確實表明超重和肥胖婦女的輔助生殖的成功率確實比正常人群要低,如植入率、臨床妊娠率降低,妊娠丟失率和活產(chǎn)率升高,無論患者是否合并多囊卵巢綜合征(PCOS)。也有少數(shù)研究表明隨著BMI升高對輔助生殖的臨床結(jié)果沒有不良影響。而對肥胖及超重女性依靠輔助生殖技術(shù)妊娠后的產(chǎn)科并發(fā)癥和新生兒結(jié)局影響的研究很少,隨著輔助生殖技術(shù)妊娠成功率的升高,如何在不影響母親身體健康的情況下獲得足月正常體重的健康新生兒成為大多數(shù)家庭的要求。因此,本研究的目的不僅是評估女性BMI的增加是否與不良輔助生殖結(jié)局有關(guān),還包括是否會加重對圍產(chǎn)期并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險。研究方法選取2009-2016年在山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院進(jìn)行第1周期自體卵母細(xì)胞鮮胚移植的女性,年齡為20-40歲,均采用標(biāo)準(zhǔn)長方案降調(diào)節(jié),患有先天性或后天性子宮異常、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤、盆腔結(jié)核史、宮頸手術(shù)史和宮頸功能不全、父母染色體核型異常的女性則排除在研究范圍之外。研究人群按BMI分組,我們根據(jù)WHO最新的BMI分類,將人群分為四組:偏瘦組(18.5 kg/m2)、正常體重組(18.5～24.99 kg/m2)、超重組(25.0-29.99 kg/m2)和肥胖組(≥30 kg/m2)。以正常體重組為對照組,觀察各組間臨床妊娠率、活產(chǎn)率等是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。然后進(jìn)行亞組分析,從第1部分人群中選擇了足月分娩(妊娠滿37周)婦女分析圍產(chǎn)結(jié)局,同樣按照BMI分為四組,排除掉不符合研究條件的共1702人納入回顧性研究分析。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:①孕前糖尿病②孕前患高血壓病。由于肥胖組包含例數(shù)較少,我們把超重和肥胖作為一組來研究。研究結(jié)果所有的結(jié)果均在排除掉年齡、是否合并PCOS等混雜因素后得出。臨床妊娠率在偏瘦組最高,為63.08%,隨著體重指數(shù)的升高,臨床妊娠率逐漸降低,在肥胖組僅為54.29%�；町a(chǎn)率和足月產(chǎn)率和也隨著BMI升高逐漸降低,超重組活產(chǎn)率與正常體重相比,調(diào)整后的OR值為0.79(95%CI:0.74-0.84,PO.05),足月產(chǎn)率調(diào)整后的OR值為0.80(95%CI:0.75-0.85,P0.05)。BMI≥30組活產(chǎn)率與正常體重相比,調(diào)整后的OR值為0.74(95%CI 0.65～0.84,P0.05),足月產(chǎn)率調(diào)整后的OR值為0.72(95%CI 0.63-0.82,P0.05)。流產(chǎn)率隨著BMI升高逐漸升高,在肥胖組最高達(dá)到12.08%,肥胖組流產(chǎn)率是明顯增加的(OR=1.46;95%CI為1.18～1.79)。體重指數(shù)偏低組與正常體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異。早產(chǎn)率在肥胖組最高,在正常體重組最低,超重組的早產(chǎn)率低于偏瘦體重組,但經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析后超重組與偏瘦組與正常體重組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各組的異位妊娠率無統(tǒng)計學(xué)差異,但與正常體重婦女相比,肥胖和超重組是升高的。多胎妊娠的發(fā)生率與8MI無關(guān)系。超重和肥胖組妊娠糖尿病(GDM)(OR:2.83,95%CI:1.65～4.86)、妊娠期高血壓疾病(HDCP)(OR:1.96,95%CI:1.20～3.19)和胎兒巨大兒(OR:1.84,95%CI:1.33～2.55)的發(fā)生頻率較高。上述指標(biāo)在正常體重與肥胖及超重組均有顯著性差異。剖宮產(chǎn)率(OR:1.41,95%CI:0.95～2.08)和嬰兒先天性異常(OR:1.45,95%CI:0.91～2.33)發(fā)生率隨著BMI升高均有增加的趨勢,但兩組間差異無顯著性(P0.05)。對正常體重與高BMI相比,產(chǎn)后出血(OR:0.78、95%CI:0.29～2.11)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(OR:1.04,95%CI:0.60～1.83)的發(fā)生率進(jìn)行分析,未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異。此外,我們對IVF-ET的人群單獨做統(tǒng)計分析,結(jié)論是相同的。研究結(jié)論女性肥胖影響輔助生殖結(jié)局,臨床妊娠率、活產(chǎn)率、足月產(chǎn)率均隨診BMI升高而降低,流產(chǎn)率隨著BMI升高而升高,這種差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。肥胖與超重也會增加輔助生殖妊娠后圍產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險,妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及巨大兒發(fā)生率均明顯升高,剖宮產(chǎn)率及新生兒異常發(fā)生率隨著BMI增加明顯升高,但差別無統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)后出血及新生兒入住NICU率各組間無統(tǒng)計學(xué)差異。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.8;R589.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 李游;田莉峰;蘇瓊;許定飛;伍瓊芳;;孕前女性體重指數(shù)對體外受精-胚胎移植治療后分娩結(jié)局的影響[J];江西醫(yī)藥;2017年10期

2 甄秀梅;喬杰;;肥胖患者輔助生殖技術(shù)治療[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2011年05期

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本文編號：2672461