【摘要】：背景:盆腔器官脫垂是指盆腔器官由于與其相關(guān)聯(lián)的組織缺陷,致使盆腔器官?gòu)恼Ｎ恢孟乱?包括陰道前壁、陰道后壁、子宮(宮頸)、陰道穹窿(子宮切除術(shù)后)中的一個(gè)或幾個(gè)部分脫垂。脫垂發(fā)病率隨年齡增大而增加,影響患者的生活質(zhì)量,是名副其實(shí)的公共健康問(wèn)題。既往手術(shù)是自體組織修復(fù),有較高的復(fù)發(fā)率,用網(wǎng)片來(lái)代替自身組織,經(jīng)陰道使用網(wǎng)片修補(bǔ)(TVM)治療盆腔器官脫垂的解剖學(xué)成功率高于單純的組織修補(bǔ),臨床療效明顯提高。TVM早期并發(fā)癥包括陰道血腫和膀胱腸道損傷,遠(yuǎn)期并發(fā)癥有性交痛、補(bǔ)片暴露等。由于網(wǎng)片相關(guān)的并發(fā)癥,使得TVM仍是一個(gè)有爭(zhēng)論的術(shù)式。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)于2008和2011年曾發(fā)出相關(guān)警告。有學(xué)者強(qiáng)調(diào)這些并發(fā)癥可能與病人的免疫過(guò)敏、吸煙、糖尿病等因素有關(guān),通過(guò)改良手術(shù)技術(shù)和改進(jìn)網(wǎng)片類型可以提高手術(shù)的成功率和減少?gòu)?fù)發(fā),降低并發(fā)癥的發(fā)生。如陰道粘膜下注水和推薦陰道使用雌激素軟膏,網(wǎng)片無(wú)張力植入等。陰道骶骨固定術(shù)是將子宮或陰道頂端通過(guò)移植物懸吊于骶前縱韌帶上,以糾正中盆腔缺陷為主的術(shù)式。陰道骶骨固定術(shù)可經(jīng)腹(ASC)、腹腔鏡(LSC)、機(jī)器人腹腔鏡完成。LSC通過(guò)放大比ASC提供更好的視角,采用小切口和微創(chuàng)操作及縮短住院時(shí)間。骶骨前豐富的血管和神經(jīng)分布以及輸尿管的走行,增加了LSC的手術(shù)難度。LSC是解決盆腔多臟器脫垂尤其是修復(fù)陰道穹隆脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,這些治療策略需要持續(xù)的評(píng)估來(lái)改善受影響人群的健康狀況。一項(xiàng)隨機(jī)研究表明LSC比TVM治療陰道穹窿脫垂的效果更好。然而,一個(gè)來(lái)自臺(tái)灣的研究報(bào)道,LSC和TVM治療療效無(wú)顯著性差異。目的:比較腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)(LSC)與經(jīng)陰道植入網(wǎng)片盆底重建手術(shù)(TVM)治療盆腔器官脫垂的主、客觀療效。材料與方法:非隨機(jī)對(duì)照研究62例有癥狀的盆腔器官脫垂女性患者,POP-Q評(píng)分III,IV度,其中30例行腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)(LSC),32例行經(jīng)陰道植入網(wǎng)片盆底重建手術(shù)(TVM)。我們采用POP-Q評(píng)分來(lái)評(píng)估客觀結(jié)果,采用盆底生活質(zhì)量問(wèn)卷(PFDI-20,PFIQ-7,PISQ-12)評(píng)估兩組患者主觀結(jié)果,同時(shí)我們對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)及術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行了評(píng)估。術(shù)后隨訪內(nèi)容包括:婦科檢查,主觀結(jié)果及客觀結(jié)果的評(píng)估。結(jié)果:1.腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)(LSC)組患者年齡(54±8.52歲)較陰道植入網(wǎng)片盆底重建手術(shù)(TVM)組(59.93±7.14歲)年輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001)。2.兩組患者術(shù)前POP-Q評(píng)分Aa、Ba、Ap、Bp、Bp、GH、TVL沒(méi)有差別,但LSC組C點(diǎn)(2.83±2.58cm)較TVM組C點(diǎn)(0.53±3.88cm)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。術(shù)后TVM組PB較LSC組增大(2.75±0.49 vs 2.45±0.68),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04),LSC組術(shù)后C點(diǎn)較TVM組改善明顯(-5.68±2.76 versus-5.59±2.07),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.09)。其他評(píng)分點(diǎn)無(wú)差別。3.相較于術(shù)前POP-Q評(píng)分,LSC組與TVM組兩組患者術(shù)后POP-Q評(píng)分除PB及TVL外均有顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。。4.手術(shù)成功定義為術(shù)后6個(gè)月POP-Q分度法評(píng)估Aa,Ba,C,Ap,Bp點(diǎn)低于-1(無(wú)脫垂或I度脫垂)。LSC組手術(shù)成功率為86.7%(26/30),TVM組手術(shù)成功率為90.6%(29/32)(p=0,624;OR=1.487;95%CI=0.304-7.277)。5.兩組主觀生活質(zhì)量改善情況,術(shù)前術(shù)后LSC組與TVM除CRADI-8量表(p=0.4)外,其余PFDI-20量表評(píng)分均改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。PFIQ-7評(píng)分中,TVM組除CRAIQ-7(p=0.5)外,均改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而LSC組PFIQ-7評(píng)分改善不明顯(p0.05)。PISQ-12評(píng)分兩組患者術(shù)后均無(wú)明顯變化,(p0.05)。術(shù)后LSC組與TVM組比較滿意度評(píng)分(PFDI-20,PFIQ-7和PISQ-12量表)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(p0.05)。6.LSC組較TVM組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血量多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.02)。LSC組較TVM組子宮切除率較高(93.3%versus 62.3%(p=0.009),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TVM組較LSC組術(shù)后性交痛發(fā)生率高,15%(4/32)versus 7%(2/30)。結(jié)論:在20±12個(gè)月的平均隨訪中,LSC和TVM有相似的客觀成功率。)LSC和TVM脫垂的成功率相似,但我們認(rèn)為L(zhǎng)SC更適合于頂端的修復(fù),而TVM會(huì)陰體重建效果更好,TVM手術(shù)對(duì)結(jié)、直腸、肛門(mén)等癥狀的滿意度高于LSC。)接受LSC的患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)和出血更多,而接受TVM的患者則在術(shù)后性交困難上存在更大問(wèn)題。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R713

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本文編號(hào)：2669705