【摘要】：背景:盆腔器官脫垂是指盆腔器官由于與其相關聯(lián)的組織缺陷,致使盆腔器官從正常位置下移,包括陰道前壁、陰道后壁、子宮(宮頸)、陰道穹窿(子宮切除術后)中的一個或幾個部分脫垂。脫垂發(fā)病率隨年齡增大而增加,影響患者的生活質量,是名副其實的公共健康問題。既往手術是自體組織修復,有較高的復發(fā)率,用網(wǎng)片來代替自身組織,經(jīng)陰道使用網(wǎng)片修補(TVM)治療盆腔器官脫垂的解剖學成功率高于單純的組織修補,臨床療效明顯提高。TVM早期并發(fā)癥包括陰道血腫和膀胱腸道損傷,遠期并發(fā)癥有性交痛、補片暴露等。由于網(wǎng)片相關的并發(fā)癥,使得TVM仍是一個有爭論的術式。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)于2008和2011年曾發(fā)出相關警告。有學者強調這些并發(fā)癥可能與病人的免疫過敏、吸煙、糖尿病等因素有關,通過改良手術技術和改進網(wǎng)片類型可以提高手術的成功率和減少復發(fā),降低并發(fā)癥的發(fā)生。如陰道粘膜下注水和推薦陰道使用雌激素軟膏,網(wǎng)片無張力植入等。陰道骶骨固定術是將子宮或陰道頂端通過移植物懸吊于骶前縱韌帶上,以糾正中盆腔缺陷為主的術式。陰道骶骨固定術可經(jīng)腹(ASC)、腹腔鏡(LSC)、機器人腹腔鏡完成。LSC通過放大比ASC提供更好的視角,采用小切口和微創(chuàng)操作及縮短住院時間。骶骨前豐富的血管和神經(jīng)分布以及輸尿管的走行,增加了LSC的手術難度。LSC是解決盆腔多臟器脫垂尤其是修復陰道穹隆脫垂的金標準。然而,這些治療策略需要持續(xù)的評估來改善受影響人群的健康狀況。一項隨機研究表明LSC比TVM治療陰道穹窿脫垂的效果更好。然而,一個來自臺灣的研究報道,LSC和TVM治療療效無顯著性差異。目的:比較腹腔鏡陰道骶骨固定術(LSC)與經(jīng)陰道植入網(wǎng)片盆底重建手術(TVM)治療盆腔器官脫垂的主、客觀療效。材料與方法:非隨機對照研究62例有癥狀的盆腔器官脫垂女性患者,POP-Q評分III,IV度,其中30例行腹腔鏡陰道骶骨固定術(LSC),32例行經(jīng)陰道植入網(wǎng)片盆底重建手術(TVM)。我們采用POP-Q評分來評估客觀結果,采用盆底生活質量問卷(PFDI-20,PFIQ-7,PISQ-12)評估兩組患者主觀結果,同時我們對手術中的細節(jié)及術后遠期并發(fā)癥進行了評估。術后隨訪內容包括:婦科檢查,主觀結果及客觀結果的評估。結果:1.腹腔鏡陰道骶骨固定術(LSC)組患者年齡(54±8.52歲)較陰道植入網(wǎng)片盆底重建手術(TVM)組(59.93±7.14歲)年輕,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.001)。2.兩組患者術前POP-Q評分Aa、Ba、Ap、Bp、Bp、GH、TVL沒有差別,但LSC組C點(2.83±2.58cm)較TVM組C點(0.53±3.88cm)低,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。術后TVM組PB較LSC組增大(2.75±0.49 vs 2.45±0.68),差異有統(tǒng)計學意義(P=0.04),LSC組術后C點較TVM組改善明顯(-5.68±2.76 versus-5.59±2.07),但差異無統(tǒng)計學意義(p=0.09)。其他評分點無差別。3.相較于術前POP-Q評分,LSC組與TVM組兩組患者術后POP-Q評分除PB及TVL外均有顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。。4.手術成功定義為術后6個月POP-Q分度法評估Aa,Ba,C,Ap,Bp點低于-1(無脫垂或I度脫垂)。LSC組手術成功率為86.7%(26/30),TVM組手術成功率為90.6%(29/32)(p=0,624;OR=1.487;95%CI=0.304-7.277)。5.兩組主觀生活質量改善情況,術前術后LSC組與TVM除CRADI-8量表(p=0.4)外,其余PFDI-20量表評分均改善明顯,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。PFIQ-7評分中,TVM組除CRAIQ-7(p=0.5)外,均改善明顯,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),而LSC組PFIQ-7評分改善不明顯(p0.05)。PISQ-12評分兩組患者術后均無明顯變化,(p0.05)。術后LSC組與TVM組比較滿意度評分(PFDI-20,PFIQ-7和PISQ-12量表)差異無統(tǒng)計學意義,(p0.05)。6.LSC組較TVM組手術時間長、失血量多,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.02)。LSC組較TVM組子宮切除率較高(93.3%versus 62.3%(p=0.009),差異有統(tǒng)計學意義。TVM組較LSC組術后性交痛發(fā)生率高,15%(4/32)versus 7%(2/30)。結論:在20±12個月的平均隨訪中,LSC和TVM有相似的客觀成功率。)LSC和TVM脫垂的成功率相似,但我們認為LSC更適合于頂端的修復,而TVM會陰體重建效果更好,TVM手術對結、直腸、肛門等癥狀的滿意度高于LSC。)接受LSC的患者手術時間更長和出血更多,而接受TVM的患者則在術后性交困難上存在更大問題。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R713

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