【摘要】：目的:意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌(Occult invasive cervical cancer,OICC)是因婦科良性疾病行全子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)的宮頸浸潤癌。本研究旨在回顧性分析OICC患者臨床病理資料,探討造成OICC發(fā)生的原因及其預(yù)后影響因素,以期為臨床上如何避免OICC的發(fā)生及補(bǔ)充治療方式的選擇提供臨床依據(jù)。方法:收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2006年1月-2017年12月間因婦科良性疾病行全子宮切除術(shù),術(shù)后病理診斷為宮頸浸潤癌患者的臨床及病理資料,進(jìn)行電話隨訪并回顧性分析。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法對并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用Kaplan-Meier法計(jì)算各亞組的無病生存率(Disease-free survival,DFS)及總生存率(Overall survival,OS),并采用 Graph Pad Prism5.0繪制各亞組的生存曲線,用log-rank方法比較各亞組生存曲線的差異。P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.2006年1月-2017年12月間共收治手術(shù)治療宮頸癌2394例,其中意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌52例(包括外院轉(zhuǎn)診4例,7.69%),占2.17%。2.52例患者年齡范圍為32-81歲,平均年齡為52.92±11.36歲,中位年齡為52歲。其中年齡≥45歲者38例(73.1%,38/52)。19例(36.5%,19/52)患者無宮頸癌相關(guān)臨床癥狀。24例(46.1%,24/52)患者術(shù)前查體表現(xiàn)為宮頸柱狀上皮異位或?qū)m頸表面光滑。45例患者行經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查,其中30例(66.7%,30/45)未見明顯異常。52例患者的初次手術(shù)指征中,HSIL 36例(69.2%,36/52),盆腔包塊4例(7.7%,4/52),子宮內(nèi)膜病變3例(5.8%,3/52),子宮平滑肌瘤、子宮腺肌病和宮頸病變各2例(3.8%,2/52),宮腔積膿、異常子宮出血和腹痛原因待診各1例(1.9%,1/52)。3.52例OICC患者中未行宮頸癌聯(lián)合篩查者19例(36.5%,19/52)。行高危型人乳頭瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)檢查者34例(65.4%,34/52),其中30例(88.2%,30/34)陽性,4例陰性,假陰性率為11.8%(4/52)。行宮頸液基細(xì)胞學(xué)(Thin prep cytology test,TCT)檢查者39例(75%,39/52),其中陰性者9例,假陰性率為23.1%(9/39),陽性者30例(76.9%,30/39),包括:高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)17例,HSIL不能除外宮頸癌1例,鱗狀上皮內(nèi)不能除外高度病變(ASC-H)6例,非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)3例,非典型腺細(xì)胞(AGC)2例,低度鱗狀上皮病變(LSIL)1例。52例患者中,40例行陰道鏡直視下活檢,CINⅡ/Ⅲ39例(97.5%,39/40)。39例CINⅡ/Ⅲ 中,有35例(89.7%,35/39)術(shù)前未行宮頸錐形切除術(shù)或LEEP(Loop electrosurgical excision procedure)。4.52例OICC患者中,術(shù)后無補(bǔ)充治療指征者20例(38.5%,20/52);有補(bǔ)充治療指征者32例(61.5%,32/52),其中無補(bǔ)充治療者6例(18.7%,6/32),補(bǔ)充治療者26例(81.3%,26/32),包括接受二次手術(shù)者11例(42.3%,11/26),行補(bǔ)充放化療者15例(57.7%,15/26)。比較二次手術(shù)與放化療并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.最常見的組織學(xué)類型為鱗癌共39例(75.0%,39/52);脈管間隙受累(LVSI)陽性者 13例(25.0%,13/52);深部間質(zhì)浸潤(DSI)15例(28.8%,15/52);宮旁浸潤者3例(5.8%,3/52)。行盆腔淋巴結(jié)切除者13例(25%,13/52),包括11例行二次手術(shù)治療;1例因術(shù)前診斷為子宮內(nèi)膜病變,切除子宮送快速冰凍病理檢查示:中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌,后加行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù);1例因術(shù)中探查右卵巢增大約7*6cm,術(shù)中切除右側(cè)卵巢送快速冰凍病理檢查示:(卵巢)低分化癌,遂加行左髂血管淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)。其中術(shù)后淋巴結(jié)陽性者2例(15.4%,2/13)。6.52例OICC患者,完成隨訪者48例,隨訪時間為12-144個月,8例復(fù)發(fā),總復(fù)發(fā)率為16.7%,其中放化療組5例,二次手術(shù)組2例,低危組1例。復(fù)發(fā)時間為術(shù)后6-69個月,復(fù)發(fā)中位時間為12個月。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示腫瘤直徑(P=0.025)和DSI(P=0.005)與OICC患者復(fù)發(fā)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而年齡、組織學(xué)類型、LVSI、宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)充治療方式與OICC患者復(fù)發(fā)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。52例患者中,共計(jì)7例死亡,其中6例死于本病。患者的5年DFS為71%。Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果示腫瘤直徑(P=0.002)、DSI(P0.001)、宮旁浸潤(P=0.01)與DFS相關(guān)。相反的,年齡、組織學(xué)類型、LVSI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)充治療方式與OICC患者的生存無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。OICC患者5年OS為85%,復(fù)發(fā)(P0.001)、腫瘤直徑(P0.001)、DSI(P=0.001)、宮旁浸潤(P=0.005)、與OS相關(guān)。年齡、組織學(xué)類型、LVSI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)充治療方式和患者OS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1.切除子宮前應(yīng)常規(guī)作宮頸癌的聯(lián)合篩查,避免漏診宮頸癌。2.對于CIN患者,陰道鏡直視下活檢不能完全取代錐切,切除子宮前,應(yīng)常規(guī)行宮頸錐切術(shù)。3.腫瘤直徑≥2cm、DSI、宮旁浸潤與OICC患者DFS、OS相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

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本文編號：2666654