【摘要】：目的:本研究旨在探索絕經(jīng)激素療法(menopause hormone therapy,MHT)在絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性中,對心血管系統(tǒng)的保護作用。希望能得出更為客觀、全面的結(jié)論,為臨床診治提供參考。方法:計算機全面檢索Pubmed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science等數(shù)據(jù)庫,收集自1998年1月至2017年12月期間發(fā)表的前瞻、雙盲、隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)文獻。檢索結(jié)束后,由兩名不同背景的評價員獨立對所得文獻按照納入排除標準進行篩選、交叉查對、質(zhì)量評價以及數(shù)據(jù)提取、轉(zhuǎn)換,使用RevMan5.3軟件完成納入文獻的Meta分析。結(jié)果:本次研究共納入12項RCT研究。1.其中7項研究記錄了治療截尾時間的收縮壓、舒張壓變化的具體數(shù)值,絕經(jīng)激素療法組總樣本量為193人,對照組總樣本量為163人,對MHT組VS對照組收縮壓及舒張壓的變化進行合并分析,差異無統(tǒng)計學意義。按血壓基線進行分層后,基線較低組收縮壓MD=-3.99,95%CI(-4.95,-3.03),P0.00001,差異有統(tǒng)計學意義;而基礎(chǔ)血壓高于128mmHg組進行合并后,在治療終點MHT組收縮壓則高于對照組,MD=8.07,95%CI(0.76,15.31),P=0.03,差異有統(tǒng)計學意義。2.本次研究納入12項研究中,共8項研究記錄了治療截尾時間血漿總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)及脂蛋白[A lipoprotein(a),Lp(a)]的具體數(shù)值,對其進行亞組分析,根據(jù)干預(yù)措施不同將8項研究分為2個亞組,一組為經(jīng)皮給藥組,試驗組人數(shù)69人,對照組57人;另一組為口服給藥組,試驗組人數(shù)299人,對照組人數(shù)177人。(1)MHT組VS對照組TC含量,MD=-0.30,95%CI(-0.49,-0.10),Z=3.02,P=0.0030.05,兩組差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)皮組MD=-0.17,95%CI(-0.61,-0.28),Z=0.73,P=0.460.05,差異無統(tǒng)計學意義�？诜MMD=-0.32,95%CI(-0.61,-0.03),Z=2.05,P=0.030.05,差異有統(tǒng)計學意義。(2)MHT組VS對照組LDL-C含量MD=-0.27,95%CI(-0.46,-0.07),Z=2.65,P=0.0080.05,兩組差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)皮組MD=-0.09,95%CI(-0.40,0.21),Z=0.60,P=0.550.05,差異無統(tǒng)計學意義�？诜MMD=-0.35,95%CI(-0.59,-0.11),Z=2.88,P=0.0040.05,差異有統(tǒng)計學意義。(3)MHT組VS對照組HDL-C含量MD=-0.00,95%CI(-0.14,-0.15),Z=0.07,P=0.950.05,兩組差異無統(tǒng)計學意義。各亞組中試驗組與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義。(4)MHT組VS對照組TG含量MD=0.03,95%CI(0.01,0.05),Z=2.63,P=0.0090.05,兩組差異有統(tǒng)計學意義;經(jīng)皮組MD=0.04,95%CI(0.01,0.06),Z=2.93,P=0.0030.05差異有統(tǒng)計學意義;口服組MD=0.00,95%CI(-0.06,0.05),Z=0.11,P=0.910.05,差異無統(tǒng)計學意義。(5)MHT組VS對照組Lp(a)含量,MD=-2.94,95%CI(-9.34,3.46),Z=0.9,P=0.370.05,兩組差異無統(tǒng)計學意義;經(jīng)皮組MD=1.21,95%CI(-0.29,2.12),Z=2.59,P=0.0100.05,差異有統(tǒng)計學意義;口服組MD=-4.08,95%CI(-12.45,4.29),Z=0.96,P=0.340.05,差異無統(tǒng)計學意義。3.MHT組VS對照組不良事件發(fā)生率,OR=1.21,95%CI(0.50,2.94),P=0.68,差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1.MHT在健康絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后女性中,可降低血漿TC、LDL-C水平,這種降脂作用在口服給藥時更為確切;2.MHT對無高血壓風險因素的圍絕經(jīng)期女性,可進一步降低收縮壓,但由于數(shù)據(jù)量較小,結(jié)果有待更多的臨床研究檢驗。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果1 文獻檢索通過在線數(shù)據(jù)庫全面檢索，初步獲得相關(guān)文獻 998 篇，通過對文獻題目及的仔細閱讀，排除與本次研究無關(guān)、非 RCT 研究的文獻，初步篩查獲得文 篇，獲取全文后根據(jù)納入與排除標準，最終納入符合本次研究文獻共 12 篇另一位評價員復(fù)核，結(jié)果一致。文獻檢索流程及結(jié)果見圖 3.1。

＜ 0.00001 ， I2=96% ＞ 50% ， 選 擇 隨 機 效 應(yīng) 模 型 合 并 分 析 結(jié) 果 ，MD=1.81,95%CI(-5.35,8.97),Z=0.5,P =0.62＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。去除低質(zhì)量研究 4 篇后，對余下三篇行異質(zhì)性分析，P＜0.00001，I2=98%＞50%，選擇隨機效應(yīng)模型合并分析，如圖 3.3，MD=2.13,95%CI(-10.7,15.3),Z=0.35,P =0.73＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義，較剔除前分析結(jié)果無變化，meta 分析結(jié)果敏感性低，結(jié)論穩(wěn)定可靠。將這 7 項研究按血壓基線水平分層消除異質(zhì)性后再次進行合并，結(jié)果如圖 3.4-5 所示，，收縮壓基線低于 128mmHg 的三組數(shù)據(jù)合并分析后，可見治療終點激素替代組收縮壓低于對照組，MD=-3.99,95%CI（-4.95，-3.03），P＜0.00001，差異有統(tǒng)計學意義；而基礎(chǔ)血壓高于 128mmHg 的三項研究進行合并后，在治療終點激素替代組收縮壓則高于對照組，MD=8.07，95%CI（0.76，15.31），P=0.03，差異有統(tǒng)計學意義。漏斗圖左右分布對稱性較差，由于納入研究較少，發(fā)表偏倚存在的可能性較大，如圖 3.6。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R54;R711.75

【參考文獻】

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本文編號：2666285