【摘要】：目的 本課題擬以sTn抗原濃度作為羊水入血的標(biāo)志,探討剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦寒戰(zhàn)與羊水入血的關(guān)系,為預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)提供新的思路。方法 采用前瞻性雙盲病例對(duì)照研究的方法,納入ASAⅠ~Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦60例。術(shù)前充分與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通。產(chǎn)婦入手術(shù)室后,記錄產(chǎn)婦的一般情況,常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度,建立靜脈通道,放置肛溫探頭。精確控制手術(shù)室溫度在23~24℃,以7~12 ml·kg~(-1)·h~(-1)的速度輸入室溫乳酸鈉林格液。常規(guī)面罩吸氧,氧濃度3L/min。全部產(chǎn)婦于L_(3~4)間隙行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,調(diào)節(jié)阻滯平面至胸8,每位產(chǎn)婦均給予暖風(fēng)機(jī)38℃保溫處理。胎兒取出后,由產(chǎn)科醫(yī)生判斷羊水污染分度,助產(chǎn)士判斷新生兒1分鐘Apgar評(píng)分,麻醉醫(yī)師判斷產(chǎn)婦寒戰(zhàn)情況至手術(shù)結(jié)束,并按照Dewitte寒戰(zhàn)分級(jí)法將寒戰(zhàn)程度進(jìn)行分級(jí)。記錄產(chǎn)婦的出血量、液體入量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、新生兒體重、寒戰(zhàn)分級(jí)以及麻醉前、麻醉后30min、術(shù)終三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的肛溫。所有產(chǎn)婦均于手術(shù)結(jié)束前抽取輸液對(duì)側(cè)手背側(cè)靜脈血2ml檢測(cè)sTn抗原濃度。另取血液樣本離心后血清和凝血塊交界區(qū)的成分做血涂片,每個(gè)血液樣本做三份血涂片,自然晾干后保存待鏡檢。按照Dewitte寒戰(zhàn)分級(jí)法將產(chǎn)婦分為4組:0級(jí)為非寒戰(zhàn)組(0組),寒戰(zhàn)1~3級(jí)分別為1組、2組、3組,其中1、2、3組合稱寒戰(zhàn)組。有無寒戰(zhàn)的兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不同寒戰(zhàn)程度組間比較采用單因素方差分析;寒戰(zhàn)程度與sTn抗原濃度、年齡、孕齡、出血量、液體入量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、新生兒體重、肛溫的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果 納入ASAⅠ~Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦60例,其中3例病人分別因使用地塞米松、復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜藥物、產(chǎn)婦拒絕采血排除觀察。不同寒戰(zhàn)程度組間以及有無寒戰(zhàn)組間:產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、出血量、液體入量、孕齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、新生兒1min Apgar評(píng)分、新生兒體重、三個(gè)時(shí)間點(diǎn)肛溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),因此具有可比性。不同寒戰(zhàn)程度組間:sTn抗原濃度3組和2組顯著高于1組、高于0組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2組和3組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);寒戰(zhàn)組和非寒戰(zhàn)組間:sTn抗原濃度寒戰(zhàn)組顯著高于非寒戰(zhàn)組,P0.05。寒戰(zhàn)程度和sTn抗原濃度的相關(guān)系數(shù)為0.895,P0.01。而孕齡、出血量、液體入量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、新生兒體重、三個(gè)時(shí)間點(diǎn)肛溫與寒戰(zhàn)程度并無相關(guān)性。171張涂片中,在400顯微鏡下,均未找見胎兒毳毛、油滴狀胎脂物等羊水中的胎兒有形成分。結(jié)論 寒戰(zhàn)可能是剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水入血的癥狀之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦寒戰(zhàn)時(shí)檢測(cè)sTn抗原濃度可以診斷羊水入血。
【圖文】：

第二章 結(jié)果2.1 研究對(duì)象基本資料研究對(duì)象 60 例，有效血液樣本 57 例，有效率 95%，均為初產(chǎn)婦。3 例病人分別因使用地塞米松（生產(chǎn)廠家：濟(jì)寧市辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1807102211）、復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜藥物（鹽酸右美托咪定，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：181013BP）、產(chǎn)婦拒絕采血排除觀察。發(fā)生寒戰(zhàn) 37例，無寒戰(zhàn)者 20 例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為 64.9%。不同寒戰(zhàn)程度各組分別為 1 級(jí)（1組）12 例，，2 級(jí)（2 組）11 例，3 級(jí)（3 組）14 例；非寒戰(zhàn)組（0 組）20 例。產(chǎn)婦寒戰(zhàn)程度與 sTn 抗原濃度關(guān)系的散點(diǎn)圖如圖 2-1。不同寒戰(zhàn)程度組產(chǎn)婦血清 sTn 抗原濃度分布特征見表 2-1。STn 抗原濃度
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R719.8

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本文編號(hào)：2665235