發(fā)布時(shí)間：2020-05-14 10:55

【摘要】：目的:構(gòu)建機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在宮頸癌中應(yīng)用指南的臨床問題,并應(yīng)用GRADE對其進(jìn)行證據(jù)分級。方法:明確指南的目的,確定指南類型,選擇相關(guān)的主題,基于循證的原則構(gòu)建臨床指南的臨床問題。研究成員進(jìn)行文獻(xiàn)回顧,收集了文獻(xiàn)中關(guān)于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于宮頸癌的臨床問題和結(jié)局指標(biāo),并進(jìn)行了第一輪總結(jié),歸納和補(bǔ)充。合并去除重復(fù)問題后,邀請臨床醫(yī)生進(jìn)一步修改和補(bǔ)充問題,第二輪形成了最終的臨床問題和結(jié)局指標(biāo)。指南制定小組對對最終確定的臨床問題進(jìn)行檢索,檢索的證據(jù)主要來源于相關(guān)的臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評價(jià)或原始研究;如果檢索到相關(guān)的高質(zhì)量系統(tǒng)評價(jià)則直接采用,如果檢索到的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)條件允許則進(jìn)行Meta分析,不能進(jìn)行定量合成的研究對其效應(yīng)量進(jìn)行定性的描述分析。最后對研究結(jié)果進(jìn)行GRADE分級。結(jié)果:本研究共構(gòu)建出8個(gè)臨床問題,主要包括宮頸癌患者行子宮切除手術(shù)時(shí)應(yīng)該優(yōu)先選擇的手術(shù)途徑、機(jī)器人輔助腹腔鏡在宮頸癌初始治療中的手術(shù)切除范圍、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌時(shí)的淋巴結(jié)清掃術(shù)、低壓氣腹在手術(shù)中的應(yīng)用效果術(shù)后深靜脈血栓及輸尿管損傷的預(yù)防、加速康復(fù)外科護(hù)理及循證護(hù)理在宮頸癌術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用效果。其中直接納入1部指南、2個(gè)系統(tǒng)評價(jià)作為證據(jù),制作了5篇系統(tǒng)評價(jià),對應(yīng)的制作了證據(jù)概要表。結(jié)論:基于循證原則和專業(yè)人員判斷構(gòu)建形成的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在宮頸癌中應(yīng)用的指南相關(guān)的臨床問題,較為符合臨床實(shí)際,但是納入證據(jù)的數(shù)量有限,大多數(shù)研究的證據(jù)質(zhì)量較低,不利于后期專家共識形成推薦意見的研究。
【圖文】：

蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在宮頸癌中應(yīng)用指南的問題構(gòu)建與證據(jù)評價(jià)結(jié)局指標(biāo)：①疼痛評分 ②肩痛發(fā)生率3.2.4.5 納入研究的結(jié)果總結(jié)①疼痛評分22 項(xiàng)研究[39-60]均報(bào)道了疼痛評分，各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性[P<0.05,（A）I2＝68%,（B）I2＝88%,（B）I2＝86%）]，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，詳見圖 3-5。Meta 分析結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)壓力氣腹相比，低壓氣腹在（A）0 至 6 小時(shí)，，（B）7 至 12 小時(shí)和（C）13 至 24 小時(shí)的疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A）：[SMD＝-0.40,95％CI（-0.72,-0.08）,P＜0.05]；（B）：[SMD＝-0.81,95％CI（-1.35,-0.28）,P＜0.05]；（C）：[SMD＝-0.49,95％CI（-0.89,-0.09）,P＜0.05]。Wallace etal[60]RCT20 20 低壓氣腹 7.5 標(biāo)準(zhǔn)氣腹 15

3-6 兩組患者肩痛發(fā)生率的 Meta 分析森林圖3.2.4.6 納入研究的證據(jù)概要表表 3-13 問題 4 證據(jù)概要表證據(jù)質(zhì)量評價(jià) 結(jié)果總結(jié) 證據(jù)質(zhì)量結(jié)局重要性納入研究數(shù)量研究設(shè)計(jì)偏倚風(fēng)險(xiǎn)不一致性間接性 不精確性發(fā)表偏倚患者數(shù)量效應(yīng)值（95%CI）結(jié)局指標(biāo) 1 疼痛評分（0 至 6 小時(shí)）3 RCT 降一級1 降一級 1 不降級 不降級 不降級 546 SMD:-0.40(-0.72, -0.08)低 非常重要結(jié)局指標(biāo) 2 疼痛評分（7 至 12 小時(shí)）2 RCT 降一級1 降一級 1 不降級 不降級 不降級 536 SMD:- 0.81(-1.35,-0.28)低 非常重要結(jié)局指標(biāo) 3 疼痛評分（13 至 24 小時(shí)）2 RCT 降一級1 降一級 1 不降級 不降級 不降級 806 SMD:-0.49低 非常重
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33

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本文編號：2663240