【摘要】：目的:構建機器人手術系統(tǒng)在宮頸癌中應用指南的臨床問題,并應用GRADE對其進行證據(jù)分級。方法:明確指南的目的,確定指南類型,選擇相關的主題,基于循證的原則構建臨床指南的臨床問題。研究成員進行文獻回顧,收集了文獻中關于機器人手術系統(tǒng)應用于宮頸癌的臨床問題和結局指標,并進行了第一輪總結,歸納和補充。合并去除重復問題后,邀請臨床醫(yī)生進一步修改和補充問題,第二輪形成了最終的臨床問題和結局指標。指南制定小組對對最終確定的臨床問題進行檢索,檢索的證據(jù)主要來源于相關的臨床實踐指南、系統(tǒng)評價或原始研究;如果檢索到相關的高質量系統(tǒng)評價則直接采用,如果檢索到的隨機對照實驗條件允許則進行Meta分析,不能進行定量合成的研究對其效應量進行定性的描述分析。最后對研究結果進行GRADE分級。結果:本研究共構建出8個臨床問題,主要包括宮頸癌患者行子宮切除手術時應該優(yōu)先選擇的手術途徑、機器人輔助腹腔鏡在宮頸癌初始治療中的手術切除范圍、機器人輔助腹腔鏡手術治療宮頸癌時的淋巴結清掃術、低壓氣腹在手術中的應用效果術后深靜脈血栓及輸尿管損傷的預防、加速康復外科護理及循證護理在宮頸癌術后患者中的臨床應用效果。其中直接納入1部指南、2個系統(tǒng)評價作為證據(jù),制作了5篇系統(tǒng)評價,對應的制作了證據(jù)概要表。結論:基于循證原則和專業(yè)人員判斷構建形成的機器人手術系統(tǒng)在宮頸癌中應用的指南相關的臨床問題,較為符合臨床實際,但是納入證據(jù)的數(shù)量有限,大多數(shù)研究的證據(jù)質量較低,不利于后期專家共識形成推薦意見的研究。
【圖文】：

蘭州大學碩士研究生學位論文 機器人手術系統(tǒng)在宮頸癌中應用指南的問題構建與證據(jù)評價結局指標：①疼痛評分 ②肩痛發(fā)生率3.2.4.5 納入研究的結果總結①疼痛評分22 項研究[39-60]均報道了疼痛評分，各研究間有統(tǒng)計學異質性[P<0.05,（A）I2＝68%,（B）I2＝88%,（B）I2＝86%）]，采用隨機效應模型分析，詳見圖 3-5。Meta 分析結果顯示，與標準壓力氣腹相比，低壓氣腹在（A）0 至 6 小時，，（B）7 至 12 小時和（C）13 至 24 小時的疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（A）：[SMD＝-0.40,95％CI（-0.72,-0.08）,P＜0.05]；（B）：[SMD＝-0.81,95％CI（-1.35,-0.28）,P＜0.05]；（C）：[SMD＝-0.49,95％CI（-0.89,-0.09）,P＜0.05]。Wallace etal[60]RCT20 20 低壓氣腹 7.5 標準氣腹 15

3-6 兩組患者肩痛發(fā)生率的 Meta 分析森林圖3.2.4.6 納入研究的證據(jù)概要表表 3-13 問題 4 證據(jù)概要表證據(jù)質量評價 結果總結 證據(jù)質量結局重要性納入研究數(shù)量研究設計偏倚風險不一致性間接性 不精確性發(fā)表偏倚患者數(shù)量效應值（95%CI）結局指標 1 疼痛評分（0 至 6 小時）3 RCT 降一級1 降一級 1 不降級 不降級 不降級 546 SMD:-0.40(-0.72, -0.08)低 非常重要結局指標 2 疼痛評分（7 至 12 小時）2 RCT 降一級1 降一級 1 不降級 不降級 不降級 536 SMD:- 0.81(-1.35,-0.28)低 非常重要結局指標 3 疼痛評分（13 至 24 小時）2 RCT 降一級1 降一級 1 不降級 不降級 不降級 806 SMD:-0.49低 非常重
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33

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本文編號：2663240