【摘要】：目的:促甲狀腺激素(TSH)和游離甲狀腺素(FT4)在妊娠期呈動(dòng)態(tài)變化,不同地區(qū)、人群、試劑盒及檢測方法所測得的甲狀腺功能指標(biāo)參考范圍存在差異。2017年美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)發(fā)布的最新指南建議可以采用4.0 mU/L作為妊娠早期血清TSH參考范圍上限的切點(diǎn)值。本研究系統(tǒng)評價(jià)了中國各地區(qū)、各試劑盒檢測的妊娠期甲功指標(biāo)參考范圍,尋找妊娠期甲狀腺激素變化規(guī)律,探討2017年ATA指南的推薦是否適用于我國,為建立適合中國妊娠婦女的具有可行性的妊娠期特異性TSH和FT4參考范圍提供參考。方法:首先,計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMBASE、SCIE英文數(shù)據(jù)庫以及CNKI、萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫,收集2000年1月發(fā)表至2017年8月的相關(guān)中英文文獻(xiàn)。然后,由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、相關(guān)資料提取,在評價(jià)納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量后,計(jì)算妊娠期血清TSH和血清游離甲狀腺素(FT4)參考范圍的相對變化率,運(yùn)用Comprehensive Meta-Analysis V2.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:共納入11個(gè)研究(包括6個(gè)英文及5個(gè)中文研究),覆蓋了9個(gè)城市及5種試劑盒,合計(jì)11629名中國妊娠婦女。發(fā)現(xiàn)對比試劑盒提供的普通人群甲功參考范圍,妊娠早期血清TSH參考范圍的上限平均降低了21.7%(5.0%-36.6%),下降21.7%之后的數(shù)值非常接近4.0mU/L,下限平均降低了85.7%(73.5%-97.1%)。在妊娠中期TSH繼續(xù)呈下降趨勢,血清TSH上限平均降低了24.0%(6.4%-40.9%),下限平均降低了40.7%(9.0%-85.7%)。妊娠早期血清FT4上限變化幅度較小,下限對比普通人群平均上升了6.8%(1.0%-14.6%)。妊娠中期FT4上限平均降低了21.8%(2.5%-31.8%),下限平均降低了12.7%(2.6%-19.6%)。妊娠晚期FT4上限平均降低了25.1%(12.7%-35.0%),下限平均降低了20.9%(14.8%-27.3%)。結(jié)論:不同地區(qū)、試劑盒及檢測方法所測得的妊娠期甲功指標(biāo)的參考范圍間存在差異,推薦建立地區(qū)及儀器試劑特異性的妊娠期血清TSH和FT4參考范圍。若無法滿足以上條件,可使用4.0 mU/L作為中國婦女妊娠早期血清TSH參考范圍上限的次選方法,該切點(diǎn)值接近于非妊娠人群TSH上限下降22%。
【圖文】：

3 結(jié)果.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果共檢索文獻(xiàn) 264 篇，最終納入 11 個(gè)研究，發(fā)表自 2008 至 2016 年，其中英文獻(xiàn) 6 篇，中文文獻(xiàn) 5 篇，，且經(jīng) NOS 量表評價(jià)為高質(zhì)量研究（附表 1），覆蓋了城市及 5 種參考試劑及儀器，合計(jì) 11,629 名中國妊娠婦女（圖 1）。采用 Roch600/601 的研究共 4 個(gè)，合計(jì) 1,920 名中國妊娠婦女；采用 BayerADVIACentau研究共 3 個(gè)，合計(jì) 3,441 名中國妊娠婦女；采用 Beckman 的研究共 4 個(gè)，合計(jì),350 名中國妊娠婦女；采用 AbbottArchitect I 2000 的研究共 2 個(gè)，合計(jì) 1,223 名國妊娠婦女； 采用 DPC Immulite 1000 的研究共 2 個(gè)，合計(jì) 1,189 名中國妊娠女。

Bayer ADVIA Centaur 613 Beckman 281 Beckman 877 Beckman 526 Roche 640 Roche/Abbott/Bayer/DPC 200 血清 TSH 及 FT4 的變化趨勢娠期特異性血清 TSH 變化趨勢的總結(jié)。根據(jù)血清 TS 水平是下降的，隨著孕周的增加，血清 TSH 中位數(shù)圖 2.1）。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.256

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本文編號(hào)：2662230