發(fā)布時間：2020-05-13 11:28

【摘要】：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位,據(jù)WHO統(tǒng)計,宮頸癌每年新發(fā)病例約有50萬例,其中85%的病例在發(fā)展中國家。而我國高達13.15萬,占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%,而且呈年輕化趨勢。全球每年約有20萬婦女死于此病,其中5.3 萬發(fā)生在我國,是嚴重威脅我國婦女生命健康的疾病。廣泛性子宮切除術(shù)(Radical Hysterectomy,RH)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(Pelvic Lymph Node Dissection,PLND)是治療早期宮頸癌的標準術(shù)式,RH是為了切除原發(fā)病灶,PLND是為了判斷盆腔淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。雖然盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性不影響分期,但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性是影響宮頸癌患者預(yù)后的獨立危險因素,因此了解盆腔淋巴結(jié)的個體化分布和狀態(tài)是行PLND的前提。由于淋巴結(jié)伴行于大血管分布,PLND需連續(xù)成片的切除盆腔血管周圍的淋巴脂肪組織,最后表現(xiàn)為血管“裸化”,這一過程往往容易損傷血管神經(jīng),因此,明確淋巴結(jié)與血管神經(jīng)的位置關(guān)系、了解盆腔血管神經(jīng)的解剖學特點,以此指導手術(shù)操作以避免損傷是關(guān)鍵。目前臨床常用的檢測淋巴結(jié)的技術(shù)包括B超、計算機斷層成像(Computed Tomography,CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和正電子放射斷層造影-計算機斷層成像術(shù)(Positron Emission Tomography-Computed Tomography,PET-CT)。雖然B超和PET-CT也可檢測淋巴結(jié)的狀態(tài),但B超僅能通過聲像特點了解獨立淋巴結(jié)的大小、位置及形態(tài),無法評估淋巴結(jié)與血管神經(jīng)的關(guān)系。PET-CT是功能影像學的一種,在提高診斷準確性的潛力是近期研究的熱點,但是它價格昂貴,耗費時間,而且分辨率低,目前暫不作為早期腫瘤常規(guī)檢查的推薦項目。在臨床實踐中,CT和MRI是評估盆腔惡性腫瘤分期中最常用的技術(shù)。多層螺旋CT提供高分辨率、快速成像和多層重建,滿足精確測量。MR成像因?qū)浗M織分辨好的優(yōu)勢也更能完善淋巴結(jié)的檢測。據(jù)文獻報道,PLND中血管損傷的發(fā)生率為0.07%～4.7%,閉孔神經(jīng)損傷的發(fā)生率為5.1%。但實際上,手術(shù)過程中盆腔血管神經(jīng)損傷的發(fā)生率遠高于報道發(fā)生率。對于初學者而言,這種損傷的發(fā)生率較高;而對于異常腫大的淋巴結(jié),即使是手術(shù)技藝高超者,術(shù)中損傷血管神經(jīng)的機會也明顯增高。究其原因,主要有以下四點:一是由于患者盆腔血管神經(jīng)的關(guān)系存在個體化走行的特點,手術(shù)過程中稍有不慎或器械使用不當,容易損傷靜脈而出現(xiàn)大出血;二是盆腔血管可能存在變異的分支;三是術(shù)前新輔助放化療可能使淋巴脂肪組織與其包繞的血管神經(jīng)粘連致密,難以分離;四是中晚期宮頸癌患者或部分早期宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)因癌灶轉(zhuǎn)移浸潤而腫大,由于轉(zhuǎn)移灶刺激淋巴結(jié)增生,分泌炎性物質(zhì),使其周圍脂肪組織粘連變硬,與周圍血管神經(jīng)關(guān)系更加密切。尤其當淋巴結(jié)與靜脈粘連致密時,甚至包繞血管神經(jīng),即使是技術(shù)熟練的術(shù)者,手術(shù)難度也較大,稍有不慎即可損傷血管,導致致命性的出血。因此,如能在術(shù)前明確盆腔區(qū)域淋巴結(jié)的分布和狀態(tài),盆腔血管的走行與變異,了解淋巴結(jié)與血管神經(jīng)的關(guān)系,可使術(shù)者做到心中有數(shù),制定個體化治療方案,減少手術(shù)并發(fā)癥。而這一技術(shù)的改良則首先需要在術(shù)前對患者盆腔淋巴結(jié)、血管和神經(jīng)的個體化解剖學信息有充分的掌握,才可為這一治療策略的改進打開局面。但是傳統(tǒng)的技術(shù)無法在術(shù)前準確地顯示上述解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,而目前新興的數(shù)字化三維重建技術(shù)是解決這一問題的突破口。三維重建或可視化簡而言之就是一種利用計算機技術(shù)將數(shù)字化的二維圖像進行處理而得到數(shù)字化三維模型的形態(tài)學研究方法,通過利用數(shù)字醫(yī)學技術(shù),構(gòu)建不同個體、不同疾病的數(shù)字化三維模型,從而了解患者的個體化特點,對疾病診斷及指導治療有重大的意義。本研究團隊的前期研究已充分證明,利用薄層盆腔CT和MRI數(shù)據(jù)集,成功構(gòu)建了在體女性骨盆、血管、臟器、肌肉和神經(jīng)等組織。但上述組織體積較大,呈連續(xù)走行,在影像學上容易辨認,重建難度較小。但盆腔淋巴結(jié)較小,呈結(jié)節(jié)狀分布于腹膜后血管周圍,徑線約3mm～8mm,而常規(guī)CT和MRI診斷圖像層厚較大,只能顯示淋巴結(jié)的斷面,難以滿足重建要求。而且淋巴結(jié)與周圍軟組織的關(guān)系密切,辨認難度大,這增加了在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的重建難度。此外,影像學的二維圖像只能從橫斷面、冠狀面或矢狀面上去了解評估淋巴結(jié)與周圍血管的平面關(guān)系,無法從淋巴結(jié)與周圍血管神經(jīng)的立體解剖關(guān)系和體積等角度進行手術(shù)難度的評估及方案的設(shè)計。目前尚缺乏對在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的建立和解剖學研究。因此,重建在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型是前提,如何選擇適于重建在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的影像學數(shù)據(jù)又是重建三維模型首要解決的問題,也是本研究的第一個目的。在數(shù)字化三維重建模型的基礎(chǔ)上,將其應(yīng)用于手術(shù)的術(shù)前評估和術(shù)中實時指導以實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的是目前研究的熱點。臨床醫(yī)生在術(shù)前利用醫(yī)學影像設(shè)備和計算機三維重建技術(shù),對患者的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)進行三維重建和可視化處理,獲得三維模型,進行術(shù)前手術(shù)風險評估;制定合理的手術(shù)計劃,開展術(shù)前模擬;在術(shù)中將三維模型與患者的實際體位進行配準后,在個體化的解剖指導下對病人進行導航手術(shù)治療。我們在前期系列研究中對宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、來源不明盆腔包塊、子宮肌瘤等疾病進行了數(shù)字化三維重建,用于指導術(shù)前診斷和制定手術(shù)計劃,獲得了較好的效果,因此,本研究擬在構(gòu)建在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的基礎(chǔ)上,結(jié)合前期已成功構(gòu)建的盆腔血管神經(jīng)數(shù)字化三維模型,建立宮頸癌盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)數(shù)字化三維導航模型,從而進一步制定個體化治療方案是本研究的第二個目的。為達到上述兩個目的,本研究擬在前期基礎(chǔ)之上,通過以下三個內(nèi)容展開研究:1.通過比較基于CT和MRI數(shù)據(jù)集建立的在體宮頸癌女性盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型,以術(shù)中淋巴結(jié)的解剖特點和術(shù)后病理結(jié)果對比,驗證模型的真實性,評估并選擇適于重建該模型的數(shù)據(jù)來源,優(yōu)化重建方法;2.在選擇合適的數(shù)據(jù)集后,進一步構(gòu)建正常女性和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型,比較三組盆腔淋巴結(jié)的解剖學特點。3.進一步將盆腔血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型相結(jié)合,建立盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)數(shù)字化三維導航模型,應(yīng)用擬行PLND的宮頸癌患者術(shù)前評估及術(shù)中指導。于術(shù)前觀察和測量三維模型,了解腫大淋巴結(jié)的位置、大小、與周圍血管神經(jīng)的位置關(guān)系,對血管神經(jīng)的分布、走行和關(guān)系進行測量,指導PLND,從而評價盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)數(shù)字化三維導航模型在降低手術(shù)并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率的價值。第一章利用CTA和MRI數(shù)據(jù)構(gòu)建在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的對比研究[目的]選擇適于重建該模型的數(shù)據(jù)來源,優(yōu)化重建方法,驗證是能重建盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型。[材料與方法]2014年7月至2014年12月,入選I A2至IIA2期的宮頸癌患者16例,分別于術(shù)前構(gòu)建行CTA和MRI DICOM數(shù)據(jù)集構(gòu)建在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型,計算所構(gòu)建的盆腔淋巴結(jié)數(shù)量,測量盆腔淋巴結(jié)最大平面的最長徑線dmax、最短徑線dmin和徑線比R,于PLND中暴露盆腔淋巴結(jié)并采集手術(shù)照片,將所切除的盆腔淋巴結(jié)及其周圍脂肪組織一起送病理檢查,統(tǒng)計病理結(jié)果中盆腔淋巴結(jié)的總數(shù)量和徑線,比較兩組數(shù)據(jù)重建盆腔淋巴結(jié)的效果。[結(jié)果]本研究構(gòu)建了25例基于CTA和MRI數(shù)據(jù)集的正常女性在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型:(1)16套CTA數(shù)據(jù)集共構(gòu)建出盆腔淋巴結(jié)243個,MRI數(shù)據(jù)集共構(gòu)建出盆腔淋巴結(jié)145個。(2)PLND中暴露盆腔淋巴結(jié)的位置和大小與數(shù)字化三維重建模型的一致。(3)術(shù)后病理提示共檢出淋巴結(jié)395個,基于CTA數(shù)據(jù)集的盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型重建率為62%,基于MRI數(shù)據(jù)集的盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型重建率為36.71%。(4)16例宮頸癌患者中,所有淋巴結(jié)的最大平面的最短徑線dmin為1.0～23.9mm,平均(3.8±2.4)mm;最長徑線dmax 1.6～33.9mm,平均(6.5±3.6)mm;最大平面徑線比為1.0～7.5,平均(2.0±1.1)。[結(jié)論]本研究利用CTA和MRI數(shù)據(jù)集成功構(gòu)建了在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型,但從重建結(jié)果來看,CTA數(shù)據(jù)集更適合用于淋巴結(jié)的重建。這為后續(xù)的研究提供模型重建的數(shù)據(jù)支持、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷及手術(shù)導航的模型基礎(chǔ)。第二章比較正常女性及宮頸癌患者在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的解剖學特點[目的]了解并比較正常健康女性及宮頸癌患者在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的解剖學特點。[材料與方法]納入25例正常健康女性志愿者(正常女性組)、25例術(shù)后病理證實淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移(無LN轉(zhuǎn)移組)的IB1期至ⅡA2期宮頸癌患者和25例術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LN轉(zhuǎn)移組)的IB1期至ⅡB期宮頸癌患者,分別采集其CTADICOM數(shù)據(jù)集,并對在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型進行構(gòu)建,分別計算髂總區(qū)域、髂外區(qū)域、髂內(nèi)區(qū)域、閉孔區(qū)域和腹股溝深區(qū)域的盆腔淋巴結(jié)數(shù)量,測量盆腔淋巴結(jié)最大面積的最長徑線dmax、最短徑線dmin和徑線比R,通過比較三組不同盆腔區(qū)域淋巴結(jié)的大小,分析正常女性及宮頸癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的解剖學特點。[結(jié)果]1、正常女性盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的解剖學特點:(1)成功構(gòu)建的376個基于CTA數(shù)據(jù)集的正常女性在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型,dmin為1.1～7.5,平均(3.2±1.2)mm;dmaxl.8～11.9mm,平均(5.7±2.2)mm;R為1.0～6.4,平均(2.0±1.0)。(2)正常女性不同盆腔區(qū)域的淋巴結(jié)各徑線存在差異,進一步兩兩比較:①dmin:腹股溝深淋巴結(jié)髂總、髂外、髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)(P0.05):②dmax:腹股溝深淋巴結(jié)閉孔淋巴結(jié)髂總、髂外、髂內(nèi)淋巴結(jié)(P0.05);③R:腹股溝深淋巴結(jié)閉孔淋巴結(jié)髂總、髂外、髂內(nèi)淋巴結(jié)(P0.05)。2、無LN轉(zhuǎn)移組宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型解剖學特點:(1)本研究成功構(gòu)建了25例無LN轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型408個,dmin為1.1～9.0,平均(3.3±1.6)mm;dmaxl.3～14.4mm,平均(6.4±2.7)mm;R為1.0～10.0,平均(2.1±1.3)。(2)無LN轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者不同盆腔區(qū)域的淋巴結(jié)各徑線存在差異,進一步兩兩比較:①dmin:閉孔和腹股溝深淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)(P0.01)。②dmax:腹股溝深淋巴結(jié)閉孔淋巴結(jié)髂外、髂內(nèi)淋巴結(jié)(P0.05)。③R:閉孔淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)髂外、骼內(nèi)淋巴結(jié)(P0.05)。3、LN轉(zhuǎn)移組宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型解剖學特點:(1)本研究成功構(gòu)建了25例LN轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型402個,dmin為1.0～23.9,平均(3.8±2.4)mm;dmaxl.6～33.9mm,平均(6.5±3.6)mm;R為1.0～7.5,平均(1.7±1.1)。(2)LN轉(zhuǎn)移組的宮頸癌患者不同盆腔區(qū)域的淋巴結(jié)各徑線存在差異,進一步兩兩比較:dmin:閉孔淋巴結(jié)髂外和腹股溝深淋巴結(jié)(P0.01),但和髂總、髂內(nèi)淋巴結(jié)無明顯差異。dmax:閉孔淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)(P0.05)。R:腹股溝深淋巴結(jié)閉孔淋巴結(jié)髂總、髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)(P0.05)。4、三組盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型解剖學特點的比較:三組之間髂總、髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)的三維徑線有明顯差異,進一步比較可知:①髂總淋巴結(jié):LN轉(zhuǎn)移組dmax明顯大于正常女性組(P=0.009),但與非LN轉(zhuǎn)移組無差異。②髂內(nèi)淋巴結(jié):LN轉(zhuǎn)移組dmin無LN轉(zhuǎn)移組dmin(P=0.007),LN轉(zhuǎn)移組R無LN轉(zhuǎn)移組(P=0.005),但無LN轉(zhuǎn)移組與正常女性組無明顯差異;③閉孔淋巴結(jié):LN轉(zhuǎn)移組dmin明顯大于另外兩組(P≤0.001),LN轉(zhuǎn)移組R明顯小于另外兩組(P=0.013,P=0.003)。5、正常女性組和非LN轉(zhuǎn)移組的各盆腔區(qū)域的淋巴結(jié)dmin集中于3mm左右,dmax集中于6mm左右,R集中于2.0左右。但LN轉(zhuǎn)移組各盆腔區(qū)域的淋巴結(jié)的dmin集中于5mm左右,dmax集中于6mm左右,R集中于1.7左右。三組比較有統(tǒng)計學差異,故擬根據(jù)此數(shù)據(jù)分析初步制定宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的評價標準為dmin≥5mm,1.0R≤1.7。[結(jié)論]本研究通過利用在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型評估正常女性、無LN轉(zhuǎn)移宮頸癌患者和LN轉(zhuǎn)移宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)的三維徑線,發(fā)現(xiàn)無LN轉(zhuǎn)移的宮頸癌盆腔淋巴結(jié)的大小與正常女性盆腔淋巴結(jié)差異較小,LN轉(zhuǎn)移的患者閉孔淋巴結(jié)的dmin有增大趨勢,R有減少趨勢,提示閉孔淋巴結(jié)是宮頸癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。根據(jù)此數(shù)據(jù)分析初步制定宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的評價標準為dmin≥5mm,1.0R≤1.7。但評價效果如何尚需待后續(xù)研究驗證。第三章在體盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)數(shù)字化三維導航模型的建立和初步應(yīng)用[目的]于術(shù)前建立盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)數(shù)字化三維導航模型,測量與該術(shù)式相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù),評估盆腔淋巴結(jié)的分布及狀態(tài),用于術(shù)中指導手術(shù)操作,并評價其應(yīng)用價值。[材料與方法]納入2015年1月至2015年12月南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院婦科收治的擬接受手術(shù)治療的IB1期～ⅡA2期宮頸癌患者共38例,于術(shù)前行CTA檢查,采集其DICOM數(shù)據(jù)集后利用三維重建軟件構(gòu)建患者的在體骨盆、盆腔淋巴結(jié)、血管、閉孔神經(jīng)的數(shù)字化三維模型,建立在體盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)數(shù)字化三維導航模型,對與該術(shù)式相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰距離進行觀察和測量:(1)盆腔淋巴結(jié)的狀態(tài),是否轉(zhuǎn)移;(2)腫大淋巴結(jié)的位置,與重要血管解剖結(jié)構(gòu)的距離、與閉孔神經(jīng)的位置關(guān)系;(3)髂總動脈后方的結(jié)構(gòu);(4)髂總動脈分叉后方的結(jié)構(gòu);(5)髂總動脈的長度:;(6)髂總靜脈的長度:;(7)髂總動脈分叉和髂內(nèi)外靜脈匯合處(即髂總靜脈分叉)之間的距離;(8)閉孔神經(jīng)血管的關(guān)系。根據(jù)上述信息,于術(shù)中實時指導手術(shù)操作,采集術(shù)中照片予以對照,記錄術(shù)中出血量,有無血管損傷等,并根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果評價淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的診斷效能。[結(jié)果]1、本研究成功建立了38例患者的在體盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)數(shù)字化三維導航系統(tǒng),根據(jù)模型實施術(shù)中實時導航,術(shù)中所見與三維重建模型一致。2、38例宮頸癌患者共重建在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型461個,以無腫大淋巴結(jié)dmin5mm,1R1.7為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標準,按照此標準診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,敏感性為52.38%,特異性為95.22%,準確性為89.37%,漏診率為47.62%,誤診率為4.78%,陽性預(yù)測值為63.46%,陰性預(yù)測值為92.67%。3、重建模型中發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)19個,分別位于低位腹主動脈旁區(qū)域(1個)、髂總區(qū)域(4個)、髂外區(qū)域(4個)、髂內(nèi)區(qū)域(1個)和閉孔區(qū)域(9個)。淋巴結(jié)dmin為10mm～31mm,dmax為 13mm～36mm,R為1.0～1.4。4、(1)左側(cè)髂總動脈后方結(jié)構(gòu)有:左側(cè)髂總靜脈(90.0%)、左側(cè)髂內(nèi)外靜脈匯合處(6.7%)、左側(cè)髂外靜脈(3.3%);(2)右側(cè)髂總動脈后方結(jié)構(gòu)有:下腔靜脈(16.7%)、髂總靜脈匯合處(46.7%)、右側(cè)髂總靜脈(20.0%)、左側(cè)髂總靜脈(16.7%)。5、(1)左側(cè)髂總動脈分叉后方結(jié)構(gòu)有:左側(cè)髂總靜脈(90.0%)、左側(cè)髓內(nèi)外靜脈匯合處(6.7%)、左側(cè)髂外靜脈(3.3%);(2)右側(cè)髂總動脈分叉后方結(jié)構(gòu)有:雙側(cè)髂總靜脈匯合處(即下腔靜脈分叉)(16.7%)、右側(cè)髂總靜脈(66.6%)、左側(cè)髂總靜脈(10.0%)、右側(cè)髂內(nèi)外靜脈匯合處(即髂總靜脈分叉)(6.7%)。6、雙側(cè)髂總動脈長度分別為左(45.77±17.88)mm、右(40.46±13.28)mm,雙側(cè)髂總靜脈長度分布為左(62.24±9.75)mm、右(48.69±8.44)mm,雙側(cè)髂總動靜脈分叉之間距離分別為左(26.50±16.41)mm、右(40.34±14.49)mm。7、閉孔區(qū)域神經(jīng)血管的關(guān)系分為五型,其中I型(ON/OA/OV)所占比例最高。8、手術(shù)時間40min～lOOmin,平均(67.25±22.26)min,術(shù)中出血量20ml～120ml,手術(shù)過程無1例有血管、神經(jīng)損傷。[結(jié)論]在體盆腔淋巴結(jié)切除手術(shù)數(shù)字化三維導航模型的應(yīng)用價值就在于術(shù)前明確淋巴結(jié)的狀態(tài),是否存在轉(zhuǎn)移,腫大淋巴結(jié)的位置,測量淋巴結(jié)的大小及與周圍血管神經(jīng)的解剖位置關(guān)系,以規(guī)劃手術(shù)路徑,實時指導手術(shù)實施,降低手術(shù)風險,提高手術(shù)成功率。
【圖文】：

第一章利用ＣＴＡ和ＭＲＩ數(shù)據(jù)構(gòu)建在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的對比研究逡逑２．３．１淋巴結(jié)在ＣＴ二維圖像上的表現(xiàn)逡逑（１）分布于血管周圍，與血管連續(xù)走行的解剖相比，淋巴結(jié)為不連續(xù)、獨逡逑立的圓形或橢圓型結(jié)構(gòu)，為結(jié)節(jié)狀，非管狀。逡逑（２）平掃期淋巴結(jié)的ＣＴ表現(xiàn)與血管、肌肉密度一致，但稍高于脂肪密度；逡逑動脈期和靜脈期時淋巴結(jié)的密度低于血管，但與肌肉密度一致，，稍高于脂肪密逡逑度（圖邋１－ｌａ）。逡逑－“”

Ｆ：ｆａｔ，邋Ａ：ａｒｔｅｒｙ；Ｖ：邋ｎｅｉｎ；邋Ｍ：ｍｕｓｌｅ；邋ＬＮ：邋ｌｙｍｐｈ邋ｎｏｄｅ逡逑２．４在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的重建方法逡逑２．４．１重建盆腔淋巴結(jié)的范圍（圖１－３）逡逑髂總區(qū)域：一般情況下認為髂總區(qū)域范圍為上至腹主動脈分叉，外至腰大逡逑肌，下至髂總動脈分叉，后至骶前。逡逑髂外區(qū)域：該區(qū)域范圍為上至髂總動脈分叉處，與髂總區(qū)域相連，內(nèi)至側(cè)逡逑臍梞帶，外至腰大肌內(nèi)側(cè)緣，下至旋髂深靜脈，后方以髂外靜脈為界，與閉孔逡逑區(qū)域相連。逡逑髂內(nèi)區(qū)域：該區(qū)域范圍為上至髂總動脈分叉，外側(cè)為髂內(nèi)動脈，下至暴露逡逑子宮深靜脈，后方為骶骨。逡逑閉孔區(qū)域：位于閉孔間隙，充滿著脂肪和淋巴組織，上至髂內(nèi)外靜脈匯合逡逑處
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉巖;付文榮;;子宮內(nèi)膜癌臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性[J];實用癌癥雜志;2017年07期

2 朱耀;;前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診治:新手段和新策略[J];中國腫瘤外科雜志;2016年02期

3 焦艷艷;;子宮頸癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素探析[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2016年37期

4 徐娟;;早期宮頸鱗癌119例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J];交通醫(yī)學;2014年06期

5 孫力;;你仍然可以做完整的女人[J];抗癌之窗;2016年04期

6 果宏峰;恥骨后前列腺癌根治術(shù)患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因素[J];中華泌尿外科雜志;2004年10期

7 王麗華,章桂紅,潘蕾;子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析[J];交通醫(yī)學;2000年04期

8 翁仲穎;;綜合治療中、晚期子宮頸癌76例及近期療效[J];上海醫(yī)學;1987年04期

9 申鵬飛;;膀胱癌伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時根治性膀胱切除的價值[J];國外醫(yī)學.泌尿系統(tǒng)分冊;1988年04期

10 張慶華;徐文生;藍喜;;Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素分析[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2017年08期

相關(guān)會議論文 前10條

1 姚元慶;李秀麗;趙恩鋒;李衛(wèi)平;周寧;牛子儒;王元芬;岳曉靜;;機器人、腹腔鏡、經(jīng)陰、開腹廣泛性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除的初步臨床比較研究[A];中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術(shù)會議婦科腫瘤會場（婦科腫瘤學組、婦科病理學組）論文匯編[C];2012年

2 程璽;蔡樹模;李子庭;王華英;薛木泉;唐美琴;陳鳴之;臧榮余;孫敏;;宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后研究[A];中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會第七次全國學術(shù)會議論文匯編[C];2003年

3 倪澤稱;汪清;胡嵐亭;張宇;;膀胱根治性切除與盆腔淋巴結(jié)切除的臨床應(yīng)用[A];第十五屆全國泌尿外科學術(shù)會議論文集[C];2008年

4 單波兒;王華英;任玉蘭;涂小予;;子宮內(nèi)膜癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床病理因素分析[A];中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會第十一屆全國學術(shù)會議論文匯編[C];2011年

5 賀國麗;吳秀榮;;59例宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[A];中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會第六次全國學術(shù)會議論文匯編[C];2001年

6 楊栓雀;王平;;Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素分析[A];中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會第七次全國學術(shù)會議論文匯編[C];2003年

7 佐滿珍;全丹丹;陶婭玲;陳娟;王艷;彭華;陶靜;;腹腔鏡與經(jīng)腹行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮惡性腫瘤臨床療效比較[A];中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會第十一屆全國學術(shù)會議論文匯編[C];2011年

8 熊櫻;梁立治;彭小萍;鄭敏;黃鶴;;宮頸鱗癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的術(shù)后輔助治療及影響預(yù)后因素[A];中華醫(yī)學會第九次全國婦科腫瘤學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

9 張帆;林蓓;周丹;王冬冬;齊躍;張宇華;董偉妍;張淑蘭;;Ⅰa-Ⅱb期宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)中CK19及HPV DNA的檢測及其意義[A];東北三省第四屆婦產(chǎn)科學術(shù)會議論文匯編[C];2008年

10 陳勇;李艷;徐惠成;王丹;梁志清;;子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)治療153例臨床分析[A];第十七屆中國內(nèi)鏡醫(yī)師大會論文集[C];2007年

相關(guān)重要報紙文章 前1條

1 曾四元;什么是根治性宮頸切除術(shù)[N];家庭醫(yī)生報;2006年

相關(guān)博士學位論文 前2條

1 段慧;在體盆腔淋巴結(jié)數(shù)字化三維模型的建立及在PLND術(shù)中的初步應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學;2019年

2 韓嘯天;宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)miRNA篩選及機制研究[D];復(fù)旦大學;2014年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 馬聰聰;宮頸癌患者術(shù)后總生存期相關(guān)影響因素和預(yù)測模型的建立[D];山東大學;2018年

2 謝孟珍;子宮內(nèi)膜癌盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特征分析[D];河北醫(yī)科大學;2017年

3 劉夢佳;婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后閉孔神經(jīng)損傷的臨床觀察及GM-1治療效果的初步評估[D];河北醫(yī)科大學;2017年

4 高曉萌;53例Ⅰb～Ⅱa期宮頸腺癌的臨床及預(yù)后分析[D];大連醫(yī)科大學;2017年

5 于美玲;子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素分析[D];吉林大學;2013年

6 許昭君;盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)中預(yù)防淋巴囊腫的探討[D];山東大學;2012年

7 田雨;LRC中整塊與分組盆腔淋巴結(jié)切除的效果比較[D];昆明醫(yī)科大學;2015年

8 廖江;宮頸癌盆腔淋巴結(jié)磁共振擴散加權(quán)成像研究[D];福建醫(yī)科大學;2008年

9 薛桂各;202例早期宮頸鱗癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[D];蚌埠醫(yī)學院;2017年

10 黃曉蘭;腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)在上皮性卵巢癌治療中的意義[D];鄭州大學;2016年

本文編號：2661885