【摘要】：[目的]探討晚期上皮性卵巢惡性腫瘤的最佳治療方式的選擇。[方法]本研究回顧性分析了 2015年1月至2017年5月云南省腫瘤醫(yī)院收治的232例Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者,治療方案均由云南省腫瘤醫(yī)院婦科副高級(jí)別職稱及以上醫(yī)師結(jié)合婦檢情況、腫瘤標(biāo)志物((CA-125、CA-153、CA-199、CEA、AFP、CA-724)及影像學(xué)檢查總體評(píng)估后制定,根據(jù)治療方法的不同分為初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(Primary debulking surgery PDS)組(n=124)及新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy NACT)聯(lián)合間歇性型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(interval debulking surgery IDS)組(n=108),術(shù)后常規(guī)輔以化療。通過(guò)收集患者年齡、病理分期、病理類型、婦檢情況、術(shù)前腫瘤標(biāo)志物、首診及術(shù)前CT、術(shù)前B超、術(shù)中探查情況、新輔助化療周期數(shù)、新輔助化療方案、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后化療后腫標(biāo)情況及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析,嘗試建立晚期上皮性卵巢癌患者術(shù)前預(yù)測(cè)模型,以選擇個(gè)體化治療的最佳方案,改善患者預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量。[結(jié)果]1.收集病例資料為2015年1月至2017年5月首診云南省腫瘤醫(yī)院Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者232例,其中124例入組為PDS組,108例為NACT-IDS組,兩組患者在年齡及病理分期上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),NACT-IDS組患者年齡大于PDS組,NACT-IDS組病理組分期差于PDS組;2.根據(jù)術(shù)中情況將患者術(shù)中殘留分為R1cm、R≥1cm兩組,比較PDS組及NACT-IDS組,結(jié)果顯示:兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),NACT-IDS組較PDS組可以更好的達(dá)到理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù);3.統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn):統(tǒng)計(jì)分析兩組治療方式所需手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及術(shù)后住院日,結(jié)果顯示:P0.05,NACT-IDS組較PDS組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院日短;4.根據(jù)術(shù)中情況將患者術(shù)中殘留分為R1cm(A),1≤R2cm(B),R≥2cm(C)三組,比較NACT-IDS組術(shù)前化療周期與術(shù)中殘留的關(guān)系,結(jié)果顯示:P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;采用Spearman秩相關(guān)比較相關(guān)性顯示:P0.05,術(shù)前化療周期數(shù)與術(shù)中殘留無(wú)相關(guān)性;5.采用多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)對(duì)其中108例NACT患者入院及術(shù)前腫瘤標(biāo)記物CA-125進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:入院腫瘤標(biāo)記物CA-125C組與A組相比,P0.05,A組CA-125值明顯高于C組;術(shù)前C組與A組相比,P0.05,C組CA-125值明顯高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余兩兩相比P值均0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;PDS組術(shù)前腫標(biāo)CA-125三組比較,得P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;6.根據(jù)術(shù)中情況將患者術(shù)中殘留分為R1cm、R≥1cm兩組:使用ROC曲線探討CA-125對(duì)理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的預(yù)測(cè)作用,結(jié)果顯示:PDS組CA-125臨界點(diǎn)為803.95,此處?kù)`敏度為0.619,特異度為0.55.7,約登指數(shù)最高為0.176;NACT-IDS組術(shù)前CA-125臨界點(diǎn)為76.74,此處?kù)`敏度為0.848,特異度為0.440,約登指數(shù)最高為0.288;根據(jù)CT建立預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)得出結(jié)論:通過(guò)χ2檢驗(yàn)得出:PDS以2分為截點(diǎn)時(shí),NACT-IDS組以2-3分為截點(diǎn)時(shí),P值均0.05,使用CT預(yù)測(cè)理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)占比基本相符;通過(guò)ROC曲線預(yù)測(cè)臨界值結(jié)果顯示:PDS組術(shù)前CT評(píng)分的臨界點(diǎn)為1.5分,敏感度為0.683,特異度為0.590,約登指數(shù)為最高為0.273,NACT-IDS組臨界點(diǎn)為1.5分,敏感度為0.545,特異度為0.680,約登指數(shù)最高為0.225;結(jié)果顯示:兩組均可使用術(shù)前CT評(píng)分1.5分預(yù)測(cè)達(dá)到理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的可行性;但術(shù)前CA-125及CT預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)手術(shù)情況可信程度稍低;7.比較術(shù)后化療周期數(shù)與預(yù)后的關(guān)系:NACT組得P=0.052,P0.05,表明二者無(wú)相關(guān)性,但P值接近臨界值;比較PDS組術(shù)后化療周期數(shù)與預(yù)后的關(guān)系,得P=0.000,P0.0001,表明二者有相關(guān)性,隨著術(shù)后化療周期數(shù)的延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期(Progression Free Survival PES)隨之延長(zhǎng);將術(shù)后化療周期分為≤3、4-6、7-8周期三組,采用χ2檢驗(yàn)兩兩比較結(jié)果顯示:PDS組P值均0.05,術(shù)后補(bǔ)充7-8周期化療預(yù)后最好;NACT組≤3及7-8周期比較時(shí)P0.05,7-8周期術(shù)后化療預(yù)后好于≤3周期,余兩組兩兩比較時(shí)P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是≤3與4-6兩組比較P=0.060,接近臨界值,結(jié)果顯示:NACT組預(yù)后并不隨化療周期數(shù)延長(zhǎng)而改善;8.將NACT組化療總周期數(shù)進(jìn)行分組為:≤6、7-8、≥9三組,分別兩兩比較結(jié)果顯示:≤6及7-8兩組比較中P=0.050,結(jié)果顯示7-8程化療組預(yù)后優(yōu)于≤6程組;≤6程及≥9程兩組比較中,結(jié)果顯示:P0.05,≥9組預(yù)后好于≤6組;7-8及≥9兩組比較中:無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果顯示總化療療程在8周期后,預(yù)后并不隨化療周期數(shù)延長(zhǎng)而改善;9.采用四格表卡方檢驗(yàn)比較兩組復(fù)發(fā)情況,P0.05,表明NACT-IDS組的復(fù)發(fā)率高于PDS組;根據(jù)隨訪結(jié)果將患者預(yù)后分為1無(wú)瘤生存組,2帶瘤生存組;3死亡組;4失訪組,其中NACT-IDS組的結(jié)果為:41(38.0%)、25(23.1%)、26(24.1%),4.16(14.8%);PDS 組的結(jié)果為:60(48.4%)、31(25.0%)、21(16.9%)、12(9.7%);采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn),得P=0.049,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,PDS組預(yù)后明顯優(yōu)于NACT-IDS組;10.根據(jù)術(shù)中肉眼殘留情況,殘留病灶≥1cm主要分布于(按分布多少):膈頂、腎靜脈水平下腹膜后淋巴結(jié)、腸系膜等部位。[結(jié)論]1.PDS及NACT-IDS組患者在病理分期、年齡上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:NACT-IDS組年齡大于PDS組患者,且病理分期晚于PDS組,考慮為年齡及病理分期均為影響治療方案及預(yù)后的因素;2.PDS及NACT-IDS組比較術(shù)中殘留情況,NACT-IDS組在手術(shù)切凈率、術(shù)中時(shí)間、術(shù)中失血量及術(shù)后住院日中優(yōu)于PDS組;3.NACT-IDS組術(shù)前化療周期與術(shù)中殘留灶大小無(wú)明顯相關(guān)性;4.術(shù)前腫瘤標(biāo)志物CA-125值可能為理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的影響因素且化療敏感性為影響手術(shù)切凈率的影響因素;使用ROC曲線預(yù)測(cè)臨界值得出結(jié)論:PDS 組 CA-125803.95mmol/L、NACT-IDS 組術(shù)前 CA-12576.74mmol/L,可用于預(yù)測(cè)理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的可能性,但可信度稍低;使用術(shù)前CT建立預(yù)測(cè)模型用于預(yù)測(cè)理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),結(jié)果顯示為:NACT-IDS組及PDS組均可使用術(shù)前CT評(píng)分1.5分預(yù)測(cè)理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的可能性,但可信度稍低;5.PDS組術(shù)后補(bǔ)充7-8程化療預(yù)后最佳;NACT-IDS組總化療周期在7-8程化療預(yù)后最佳;6.NACT-IDS 組較 PDS 組復(fù)發(fā)率(Recurrence rate)增加、死亡率(Mortality)增加及生存率(Overall survival OS)降低;7.在PDS及NACT-IDS兩組中殘留病灶≥ 1cm的部位主要位于膈頂、腎靜脈水平下淋巴結(jié)、腸系膜等,追溯CT結(jié)果多提示腎靜脈水平下淋巴結(jié)為融合成片,與血管關(guān)系密切,而膈頂及腸系膜的廣泛粟栗種植CT提示效果欠佳。
【圖文】：

８０３．９５，此處?kù)`敏度為０．６１９，特異度為０．５５７，約登指數(shù)最圖４邋ＮＡＣＴ－ＩＤＳ組術(shù)前ＣＡ－１２５臨界值（Ｒ＜ｌｃｍ及Ｒ彡ｌｃｍＲＯＣ曲線逡逑１0１邐Ｊ逡逑０．８－邐ｒ邐／逡逑／逡逑０．６－邐ｒ＇邋■■■＇逡逑靈邐Ｉ邋／逡逑敏邐Ｚ逡逑）Ｓｔ邐Ｊ邋ｚ逡逑０４＇邋Ｊ逡逑０．２－逡逑－邐邐邐邐邐

邐２１邋ＰＤＳ術(shù)后化療周期數(shù)與預(yù)后的關(guān)系邐逡逑ｒ邐Ｐ值逡逑術(shù)后化療周期數(shù)邐－０．４１６邐００００逡逑邐預(yù)后邐逡逑ＳＰｅａｒｍａｎ秩相關(guān)，得Ｐ＝０．０００，邋Ｐ＜０．０５，表明二者有相關(guān)性，呈隨著術(shù)后化療周期數(shù)的延長(zhǎng)，，預(yù)后會(huì)越來(lái)越好。逡逑７邋ＰＤＳ
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.31

【參考文獻(xiàn)】

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1 趙曉東,張毅;Ⅲ期卵巢上皮癌術(shù)前CA125水平與手術(shù)徹底性的關(guān)系[J];中國(guó)腫瘤臨床;2003年10期

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1 唐燕;卵巢上皮性癌新輔助化療后TP53 K351N突變相關(guān)的鉑類耐藥及預(yù)后分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2658036