【摘要】：妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)通常是指孕期發(fā)現(xiàn)或初次確診的葡萄糖耐受不良,為妊娠期最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。盡管GDM通常于分娩后緩解,但對(duì)母兒健康均存在危害。Chemerin是一種脂肪因子,可以調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞的成熟、分化,并與肥胖人群的血管炎癥和胰島素敏感性有關(guān)。但關(guān)于chemerin與GDM的關(guān)系研究較少。TNF-α是一種介導(dǎo)多種炎癥反應(yīng),參與免疫調(diào)節(jié)的因子,與胰島素抵抗關(guān)系密切。而GDM時(shí),TNF-α與chemerin之間的相互關(guān)系研究不多且存在爭(zhēng)議。本研究分別測(cè)定GDM孕婦及正常孕婦妊娠晚期外周血及臍血中chemerin及TNF-α的表達(dá),同時(shí)測(cè)定胎盤組織及臍帶組織中Chemerin與TNF-α的表達(dá)水平,以探討Chemerin、TNF-α在GDM中的作用及其對(duì)胎兒的影響。第一部分chemerin、TNF-α在妊娠晚期孕婦外周血及臍血中的表達(dá)目的:測(cè)定chemerin、TNF-α在妊娠晚期GDM患者血清及臍血中的表達(dá),探討GDM的發(fā)病中,兩種脂肪因子的作用及與胰島素抵抗之間的聯(lián)系。方法:選擇2016年10月至2017年10月在河北省人民醫(yī)院產(chǎn)科行常規(guī)產(chǎn)前檢查并入院,因臀位或瘢痕子宮行擇期剖宮產(chǎn)分娩的妊娠晚期單胎孕婦,根據(jù)75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)結(jié)果,50名入選患者被分為GDM組和正常妊娠組。葡萄糖氧化酶法用于檢測(cè)空腹血糖;放射免疫法測(cè)定空腹胰島素(FIN)水平,并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR);各組均檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)水平;ELISA法測(cè)定各組血清中chemerin及TNF-α的水平。結(jié)果:1 GDM組和NGT組血脂TG水平分別為(3.37±1.41)mmol/L和(2.59±0.85)mmol/L,兩組比較差異顯著(P0.05),而兩組中TC、HDL、LDL的水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異(P0.05)。2 GDM組和NGT組妊娠晚期空腹血糖平均水平分別為(4.89±0.61)mmol/L和(4.53±0.61)mmol/L,二者相比差異顯著(P0.01)。3 GDM組FIN及HOMA-IR分別為(14.63±11.80;2.98±1.63),NGT組分別為(10.82±3.38;2.16±0.73),兩組比較有顯著性差異(P0.05)。4 GDM組及NGT組血清chemerin水平分別為{(1.61±0.72 vs 1.58±0.84)}ng/ml,兩組相比無(wú)明顯區(qū)別(P0.05);GDM組臍血中chemerin水平為(7.20±2.51)ng/ml,而NGT組中為(5.58±1.50)ng/ml,兩組相比,GDM組臍血中chemerin水平顯著高于NGT組(P0.01)。無(wú)論NGT組還是GDM組,兩組臍血chemerin水平均高于外周血,且差異有顯著性(P0.01)。5 GDM組和NGT組血清中TNF-α水平分別為(130.16±61.75)ng/ml和(84.50±36.96)ng/ml,兩組相比,GDM組血清中TNF-α水平明顯高于NGT組(P0.01);GDM組及NGT臍血中TNF-α水平分別為{(78.78±34.68 vs 92.97±43.59)}ng/ml,兩組相比無(wú)明顯差異(P0.05)。6相關(guān)性分析表明:NGT組血清chemerin水平與血清TG水平(r:0.448,P=0.005)及血清VLDL水平(r:0.355,P=0.034)呈正相關(guān)。而GDM組血清TNF-α水平與晚期空腹血糖均呈正相關(guān)(r=0.335,P=0.012;r=0.395,P=0.005),且與血清chemerin水平呈明顯正相關(guān)(r:0.344,P=0.015)。GDM組臍血中chemerin與TNF-α水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.309;P=0.032)。結(jié)論:1妊娠晚期NGT組外周血chemerin水平與血脂代謝指標(biāo)相關(guān),提示chemerin參與正常妊娠期能量代謝調(diào)節(jié),維持母體代謝平衡。2 GDM組新生兒臍血中chemerin水平顯著高于外周血水平,說(shuō)明GDM患者新生兒可能處于高炎癥狀態(tài),推斷chemerin與子代并發(fā)癥有關(guān)。3 GDM組TNF-α水平在外周血中顯著高于NGT組,支持氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)參與GDM的發(fā)生這一理論。4妊娠晚期GDM患者血清中chemerin水平與血清TNF-α水平呈正相關(guān),而臍血中二者卻負(fù)相關(guān),提示兩者具有某種聯(lián)系,而這種聯(lián)系在成人及胎兒體內(nèi)并不相同。第二部分Chemerin與TNF-α在胎盤、臍帶組織中的表達(dá)目的:測(cè)定妊娠晚期,GDM孕婦及正常孕婦胎盤組織及臍帶組織chemerin、TNF-α mRNA和蛋白的表達(dá),并探討了兩者對(duì)GDM胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法:選擇2016年10月至2017年10月于我院擇期剖宮產(chǎn)分娩的孕晚期單胎孕婦GDM組50例,NGT組50例。因臀位或瘢痕子宮行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù),胎盤娩出后即刻采集胎盤母體面中央及臍帶近胎兒端組織。通過(guò)熒光定量PCR法(real-time FQ RT-PCR)檢測(cè)胎盤及臍帶組織中chemerin及TNF-α mRNA的表達(dá);免疫印跡法(Wesrern blotting)檢測(cè)胎盤及臍帶組織中chemerin及TNF-α蛋白的表達(dá)。結(jié)果:1 GDM組Chemerin及TNF-α mRNA在胎盤及臍帶組織中分別為(chemerin:2.02±0.49,1.65±0.46;TNF-α:2.32±0.55,1.33±0.43),NGT組Chemerin及TNF-α mRNA在胎盤及臍帶組織中分別為(chemerin:0.84±0.30,0.88±0.22;TNF-α:0.77±0.17,0.87±0.22),兩組相比,GDM組顯著高于NGT組,差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性(P0.05)。2 GDM組胎盤中chemerin的蛋白表達(dá)明顯高于NGT組(6.71±1.53 vs 2.64±0.59,P0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而GDM組臍帶組織中chemerin的蛋白表達(dá)較NGT組雖略有增加,但無(wú)顯著性(0.86±0.12 vs 0.79±0.15,P=0.355)。3 GDM組胎盤及臍帶組織中TNF-α蛋白表達(dá)與NGT組相比明顯升高(7.14±1.51 vs 1.46±0.36,P0.01;9.29±1.75 vs 3.37±0.99,P0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4 GDM組,胎盤組織chemerin mRNA及蛋白表達(dá)與新生兒體重?zé)o相關(guān)性(r=0.412,P=0.127;r=-0.224,P=0.593),與TNF-α mRNA及蛋白的表達(dá)分別成正相關(guān)(r=0.718,P0.01;r=0.927,P0.01)。TNF-α mRNA及蛋白的表達(dá)在NGT組和GDM組,均與新生兒體重成正相關(guān)(NGT組:r=0.861,P0.05;r=0.836,P0.01 GDM組:r=0.800,P0.05;r=0.912,P0.01)。結(jié)論:1 GDM時(shí)胎盤組織及臍帶組織均可分泌chemerin及TNF-α。chemerin主要在胎盤局部以自分泌或旁分泌形式起作用,而TNF-α則可作用于全身。2 chemerin可由胎兒自身分泌,GDM孕婦胎兒較高水平的Chemerin,是對(duì)胎兒所處的宮內(nèi)高炎癥狀態(tài)的一種反應(yīng),可能是GDM孕婦子代易患糖尿病等代謝疾病的原因之一。
【圖文】：

) 5.91±1.11 6.29±0.96 ) 3.37±1.41 2.59±0.85 ) 1.77±0.37 1.88±0.28 ) 3.37±0.72 3.61±0.65 /L) 0.87±0.64 0.81±0.44 t 3591.67±423.05 3488.46±376.34 重指數(shù)；BMI2：孕晚期體重指數(shù)；FPG1：孕中期空腹血婦孕晚期血清及臍血中 chemerin 和 TNF-α的水NGT 組血清 chemerin 水平分別為{（1.61±0.72）ng差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。而 GDM 組臍血中的 ch NGT 組臍血中的 chemerin 的水平{（5.58±1.50差異顯著（P＜0.01）。

e levels of chemerin in serum ofthe pregnants and cord bloodM 組和 NGT 組血清 TNF-α水平分別為{（130.16g/ml}，兩組相比，，GDM 組血清中 TNF-α的水平明學(xué)意義（P＜0.01）。而 GDM 組臍血中 TNF-α NGT 組臍血中 TNF-α水平{（92.97±43.59）pg/ml低于 NGT 組，但兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R714.256

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 霍琰;脂肪因子Vaspin在妊娠期糖尿病中的作用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

本文編號(hào)：2656319