【摘要】：目的1)評估生長激素預(yù)治療在卵巢低反應(yīng)及高齡的不孕癥患者行體外受精-胚胎移植助孕中的療效;2)探究生長激素聯(lián)合脫氫表雄酮對卵巢低反應(yīng)及高齡不孕癥患者的作用,并比較其預(yù)治療效果是否優(yōu)于單一生長激素預(yù)治療效果。方法本研究分為兩個部分,第一部分收集于2016年5月至2017年8月期間診斷為卵巢低反應(yīng),再次促排前行GH預(yù)治療或GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療4-6周的患者臨床資料,兩種預(yù)治療方案患者,前后自身對照,比較其預(yù)治療前后周期的IVF結(jié)局。GH預(yù)治療組共納入18名POR患者,未預(yù)治療促排周期有19個,GH預(yù)治療后再進(jìn)入促排周期的有18個;GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療組,納入研究的POR患者14人,未預(yù)治療Gn刺激周期有18個,GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療再次促排周期共15個,隨訪比較IVF周期結(jié)局。第二部分是招募于2017年3月至2017年10月期間,就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心,主要因女方卵巢低反應(yīng)及高齡的不孕癥患者114人。采用前瞻性隨機(jī)對照方法,將114人隨機(jī)分配到GH預(yù)治療組37人,GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療組38人,未預(yù)治療的對照組39人。GH預(yù)治療組在進(jìn)周期前皮下注射GH 2IU QD,GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療組進(jìn)周期前皮下注射GH 2IU QD,同時口服DHEA25mg TID,兩組預(yù)治療時間均4-6周。兩組預(yù)治療組患者,在預(yù)治療前后均抽靜脈血5ml,檢測FSH、LH及E_2水平。三組患者經(jīng)統(tǒng)一的促排卵方案促排卵,于取卵日收集病人的卵泡液及顆粒細(xì)胞,檢測卵泡液中IGF-1、MDA、SOD、T-AOC、GPx、8-OHdG水平,采用Western blot方法檢測顆粒細(xì)胞中GPx-4水平。結(jié)果第一部分:1)GH預(yù)治療患者前后自身對照,GH預(yù)治療后的囊胚形成率(P=0.009)、優(yōu)質(zhì)囊胚率(P=0.001)、臨床妊娠率(P=0.000)及著床率(P=0.010)均顯著增高。2)GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療組前后自身對照,臨床妊娠率(33.33%vs12.5%,P=0.585)和著床率(21.43%vs 8.33%,P=0.598)高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。第二部分:1)經(jīng)過4-6周的預(yù)治療后,GH預(yù)治療組FSH和FSH/LH顯著降低(P=0.001,P=0.028),AFC顯著升高(P=0.000);同樣GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療組FSH和FSH/LH顯著降低(P=0.000,P=0.020),AFC顯著升高(P=0.000);2)GH預(yù)治療組與未預(yù)治療的對照組相比,囊胚形成率(46.07%vs 32.34%)、臨床妊娠率(51.85%vs 16.22%)及著床率(38.64%vs 10.53%)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療組與對照組相比,臨床妊娠率(45.83%vs 16.22%)和著床率(54.17%vs 10.53%)均高于對照組(P0.05);GH預(yù)治療組與GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療組IVF周期結(jié)局比較,兩組數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);3)卵泡液中IGF-1、SOD、T-AOC和GPx的水平,兩預(yù)治療組均明顯高于對照組(P0.05),而GH預(yù)治療組與GH聯(lián)合DHEA預(yù)治療組進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);MDA和8-OHdG水平,兩組預(yù)治療組均明顯低于對照組(P0.05);但兩預(yù)治療組之間進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);4)顆粒細(xì)胞中半定量檢測GPx-4水平,兩組預(yù)治療組明顯高于對照組(P0.05);但兩預(yù)治療組之間進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1)生長激素能夠改善卵巢低反應(yīng)及高齡不孕癥患者的卵巢功能;2)生長激素聯(lián)合脫氫表雄酮預(yù)治療雖然能改善卵巢低反應(yīng)患者及高齡患者的卵巢功能,但聯(lián)合用藥不優(yōu)于單一應(yīng)用生長激素預(yù)治療效果。
【圖文】：

28圖 1 預(yù)治療組與對照組卵泡液中 IGF-1、MDA、SOD、T-AOC、8-OHdG 和 GPx 的水平（GH 預(yù)治療組與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01；GH+DHEA 預(yù)治療組與對照組相比，#P＜0.05，##P＜0.01；GH 預(yù)治療與 GH+DHEA 預(yù)治療組，&P＜0.05）Fig. 1 the levels of IGF-1、MDA、T-AOC 、8-OHdG and GPx in follicular fluid of pretreated groupand control group（*P＜0.05，**P＜0.01，#P＜0.05，##P＜0.01，&P＜0.05）

組與對照組顆粒細(xì)胞中 GPx-4 水平（control 為正常健康女性model 為入組的對照組，GH 預(yù)治療組與對照組相比，，**P預(yù)治療組與對照組相比，##P＜0.01）-4 levels in granulosa cells in pretreated and control groups（**P卵巢對 Gn 刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài)。隨著高齡欲生會普遍生育年齡的推遲，POR 患者人數(shù)較之前大幅度，提高卵子質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局是目前亟待解決的難第一部分為回顧性研究，輔以 GH 預(yù)治療組與未預(yù)治對照組相比，兩組年齡及反應(yīng)卵巢功能的參數(shù)，基本局相比，GH 預(yù)治療組囊胚形成率、優(yōu)質(zhì)囊胚率、妊娠差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明 GH 具有改善 IVF 周期結(jié)局
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.8

【參考文獻(xiàn)】

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1 武學(xué)清;孔蕊;田莉;龔斐;胡琳莉;孫瑩璞;陳新娜;朱依敏;胡燕軍;孫偉;喬杰;;卵巢低反應(yīng)專家共識[J];生殖與避孕;2015年02期

本文編號：2651702