【摘要】：目的采用回顧性隊(duì)列研究方式觀察硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母兒圍生結(jié)局的影響,旨在探討其有效性及安全性,為開(kāi)展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛提供實(shí)踐依據(jù)。方法1選取2016年01月01日至2017年06月30日在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院分娩的具備陰道試產(chǎn)和硬膜外鎮(zhèn)痛條件的單胎足月初產(chǎn)婦1578例進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究。臨產(chǎn)后根據(jù)孕婦意愿,分為鎮(zhèn)痛組988例,對(duì)照組590例,采用調(diào)閱病歷及《我院住院分娩登記簿》的方式,比較兩組孕婦的一般資料、鎮(zhèn)痛效果及母兒結(jié)局,分析評(píng)價(jià)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的有效性及安全性。2應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用x~2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))、Kaplan-Meier曲線、多因素Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1一般資料:硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率為62.61%(988/1578),鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組年齡、孕周、孕次、學(xué)歷、身高、孕前體重、孕前BMI、腹部或盆腔手術(shù)史及妊娠合并癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),鎮(zhèn)痛組分娩前體重、孕期體重增量及分娩前BMI明顯高于非鎮(zhèn)痛組(P0.05)。2硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果:鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛前后比較,VAS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對(duì)照組宮口開(kāi)至3cm時(shí)VAS與鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛前VAS無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3母體結(jié)局:(1)鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程延長(zhǎng),且縮宮素催產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、手轉(zhuǎn)胎位均較對(duì)照組增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)與對(duì)照組相比,鎮(zhèn)痛組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯增高(13%vs 4.1%,P0.001)。對(duì)兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)進(jìn)行多因素回歸分析,結(jié)果顯示,孕婦年齡(OR=1.189,95%CI1.107～1.276,P0.01)、分娩孕周(OR=1.263,95%CI1.016～1.570,P0.05)、身高(OR=0.852,95%CI0.813～0.892,P0.01)、孕前體重(OR=1.038,95%CI1.013～1.065,P0.01)、孕期體重增量(OR=1.054,95%CI1.014～1.096,P0.01)、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛(OR=2.805,95%CI1.259～4.473,P0.01)及新生兒出生體重(OR=1.002,95%CI1.001～1.002,P0.01)與陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)有關(guān)(P0.05)。(3)與對(duì)照組相比,鎮(zhèn)痛組產(chǎn)后出血率明顯增加(11.8%vs 7.3%,P0.05);孕前體重、第三產(chǎn)程時(shí)間、陰道器械助產(chǎn)、新生兒出生體重是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.028,7.093,P0.05),而與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛無(wú)關(guān)(OR=1.391,95%CI:0.939～2.062,P0.05)。4硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng):與對(duì)照組相比,鎮(zhèn)痛組僅發(fā)熱發(fā)生率明顯增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5胎兒及新生兒結(jié)局:鎮(zhèn)痛組羊水糞染率增加(P0.05);分娩孕周及第一產(chǎn)程時(shí)間是羊水糞染的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.681,1.001,95%CI分別為1.432～1.972,1.000～1.001),與是否硬膜外鎮(zhèn)痛無(wú)關(guān)(P=0.099);兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龈髦笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組新生兒出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1硬膜外分娩鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果明顯,不良反應(yīng)少,且不增加胎兒及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。2兩組比較鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程延長(zhǎng),且縮宮素催產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、手轉(zhuǎn)胎位及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率增加;多因素分析顯示孕婦年齡、孕周、體重以及新生兒出生體重增加是陰道分娩的危險(xiǎn)因素,而身高是保護(hù)性因素;孕期合理控制體重,增加陰道試產(chǎn)成功率。3兩組比較鎮(zhèn)痛組產(chǎn)后出血率增加,多因素分析顯示孕前體重、第三產(chǎn)程時(shí)間、陰道助產(chǎn)、新生兒出生體重是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。4分娩孕周和第一產(chǎn)程時(shí)間是羊水糞染的危險(xiǎn)因素,新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龈髦笜?biāo)與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛無(wú)關(guān)。
【圖文】：

組未出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如馬尾綜合征、脊髓神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔感染等。但于對(duì) CSA 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的顧慮，此法仍未得到普及。3.3 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（Combined epidural-spinal analgesia，CSEA）因既具有蛛網(wǎng)膜下滯起效快，又具有硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛良好且鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)[22]，在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)在分娩早期（宮口開(kāi) 3~5cm）經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射 20~25μg 芬太尼或 5μg 舒芬太尼，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)間已過(guò)、患者自感疼痛時(shí)，再?gòu)挠材ね馇惠斎氲蜐舛鹊木致樗帲?0%的產(chǎn)婦緩解疼痛[23]。鞘內(nèi)加用可樂(lè)定或新斯的明[24]，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，且無(wú)不良用。與 CEA 相比，，CSEA 具有起效快、鎮(zhèn)痛藥量減少[25]、較少發(fā)生低血壓的優(yōu)點(diǎn)，因更適合用于可行走式分娩鎮(zhèn)痛。但研究發(fā)現(xiàn)，CSE 增加瘙癢發(fā)生率，且可能增加胎兒動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)[22,26]，但也有報(bào)告認(rèn)為 CSEA 不會(huì)增加并發(fā)癥。對(duì)于 CSEA 的母嬰安全仍然有待進(jìn)一步研究，在 2005 年英國(guó)產(chǎn)科麻醉協(xié)會(huì)規(guī)范中，并不提倡 CSEA 作為常規(guī)用[27]。

東南大學(xué)碩士學(xué)位論文差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表 4.2）表 4.1 鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組產(chǎn)程的 Kaplan-Meier 分析Tab.4.1 Kaplan-Meier analysis of duration of labor產(chǎn)程 鎮(zhèn)痛組（n=860）M（95%CI），min對(duì)照組（n=566）M（95%CI），minP 值總產(chǎn)程 705.00（682.33~727.67） 450.00（429.32~470.68） ＜0.001第一產(chǎn)程 630.00（608.16~651.84） 390.00（374.56~405.44） ＜0.001第二產(chǎn)程 65.00（61.60~68.40） 40.00（36.62~43.38） ＜0.001第三產(chǎn)程 7.00（6.67~7.33） 6.00（5.77~6.23） 0.071
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R714.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2645658