【摘要】：目的分析陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因,比較不同產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)對母兒的影響;將陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者與同期陰道試產(chǎn)成功的患者進(jìn)行比較,找出陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的高危因素。方法收集安徽省婦幼保健院產(chǎn)科自2018年6月至2018年12月所有孕足月、單胎、頭位有陰道試產(chǎn)意愿并且在孕晚期或臨產(chǎn)時經(jīng)過高年資產(chǎn)科醫(yī)師評估可進(jìn)行陰道試產(chǎn),但最終試產(chǎn)結(jié)果為中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)的患者共計247例,作為研究組。收集患者的完整病例資料并分析一般資料、產(chǎn)程處理、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的指征、母兒結(jié)局。另外按照研究組:對照組=1:1比例隨機抽取同期孕足月、單胎、頭位有陰道試產(chǎn)意愿并且在孕晚期或臨產(chǎn)時經(jīng)過高年資產(chǎn)科醫(yī)師評估可進(jìn)行陰道試產(chǎn),最終試產(chǎn)結(jié)果為陰道分娩的患者病例資料247例。對兩組患者的年齡、孕周、身高、臨產(chǎn)BMI、新生兒性別、新生兒體重、產(chǎn)程發(fā)動情況、胎膜完整情況、羊水性狀進(jìn)行單因素分析,從中選取差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)入二分類變量的Logistic回歸模型分析,計算出各變量的OR值,判斷為危險因素或者保護(hù)因素。結(jié)果1.陰道試產(chǎn)失敗的患者中在第一產(chǎn)程轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的占84.2%(209/247),前三位剖宮產(chǎn)指征為:胎兒窘迫(43.0%,90/209)、相對性頭盆不稱(22.9%,48/209)、產(chǎn)程異常(11.4%,24/209);第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者占15.8%(38/247),前三位剖宮產(chǎn)指征為:相對性頭盆不稱(39.4%,15/38)、持續(xù)性枕橫(后)位(36.9%,14/38)、胎兒窘迫(21.1%,8/38)。不同產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者的一般資料:年齡、孕周、身高、臨產(chǎn)BMI、新生兒出生體重、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生子宮切口延撕、延長使用抗生素、產(chǎn)褥感染、腸梗阻概率分別為10.5%(4/38)、23.6%(9/38)、15.7%(6/38)、10.5%(4/38),均高于第一產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生子宮切口延撕、延長使用抗生素、產(chǎn)褥感染、腸梗阻概率1.9%(4/209)、9.5%(20/209)、5.2%(11/209)、2.8%(6/209),差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程發(fā)生尿潴留、產(chǎn)后出血、新生兒輕/重度窒息、新生兒轉(zhuǎn)NICU率分別為2.3%(5/209)、2.3%(5/209)、1.9%(4/209)、0.9%(2/209)和5.2%(2/38)、7.8%(3/38)、2.6%(1/38)、2.6%(1/38),差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組進(jìn)行單因素分析顯示:孕婦年齡、孕周、臨產(chǎn)BMI、新生兒體重、羊水性質(zhì)、引產(chǎn)、胎膜早破均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析顯示年齡≥35歲(OR=3.633,95%CI 1.554-8.497,P0.01)、孕周≥41周(OR=1.981,95%CI 1.127-3.483,P0.05)、臨產(chǎn)BMI≥30kg/m2(OR=5.511,95%CI 3.204-9.481,P0.01)、新生兒體重≥4000g(OR=3.274,95%CI 1.532-6.996,P0.01)及胎膜早破(OR=1.923,95%CI 1.158-3.194,P0.05)是陰道試產(chǎn)失敗的轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的高危因素。結(jié)論1.胎兒窘迫、相對性行頭盆不稱是陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要原因,臨床上需要加強對這些指征的嚴(yán)格把握,避免過度診斷,降低剖宮產(chǎn)率。2.第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)會增加母嬰的并發(fā)癥,臨床上需要積極處理異常情況,避免過度的無效試產(chǎn),適時行剖宮產(chǎn)術(shù)。在第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)需要預(yù)防產(chǎn)褥感染及腸梗阻的發(fā)生,建議延長抗生素使用時間。3.高齡、BMI≥30kg/m2、巨大兒、延期妊娠、胎膜早破是陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的危險因素。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R719.8

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本文編號：2640959