【摘要】：目的:探討妊娠早期臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退、TSH值在2.5 u IU/ml 特異性參考值范圍上限及TPOAb陽性對妊娠結(jié)局的影響。方法:收集2014年2月-2016年5月在本院及江東婦保所進行首次產(chǎn)前檢查的妊娠女性,共3268例,采用化學(xué)發(fā)光法測定孕婦的游離甲狀腺素(FT4)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及促甲狀腺素(TSH)水平。建立妊娠早期特異性TSH、FT4參考值(TSH 0.09-5.28u IU/ml,FT4 12.91-22.35 pmol/L),將TSH大于5.28 u IU/ml,FT4 12.91-22.35 pmol/L納入亞臨床甲減組(SCH組),并以TPOAb陰性或陽性分為兩亞組;將TSH2.5-5.28 u IU/ml,FT412.91-22.35 pmol/L納入TSH偏高組,并以TPOAb陰性或陽性分為兩亞組;將TSH0.09-2.5u IU/ml,FT412.91-22.35 pmol/L作為正常對照組,以TPOAb陰性或陽性分為兩亞組;分析不同分組條件下甲狀腺功能指標(biāo)的檢測結(jié)果及對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果:(1)甲減及亞臨床甲減、TSH偏高組及TPOAb陽性率情況:3268例妊娠早期孕婦中,甲減發(fā)生率0.52%(17/3268);亞臨床甲減發(fā)生率為2.8%(92/3268);TSH偏高組18.5%(605/3268)。TPOAb陽性370例,陽性率11.3%(370/3268)。(2)甲狀腺功能與TPOAb的關(guān)系:亞臨床甲減組中TPOAb陽性者63例,占68.5%(63/92),發(fā)生亞臨床甲減的TPOAb陽性孕婦占TPOAb陽性孕婦總?cè)巳簲?shù)17.0%(63/370);亞臨床甲減組中TPOAb陰性者29例,占亞臨床甲減的31.5%,發(fā)生亞臨床甲減的TPOAb陰性孕婦占TPOAb陰性孕婦總?cè)巳簲?shù)1.0%(29/2898);TPOAb陽性及陰性孕婦亞臨床甲減的發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。TSH偏高組共605例,其中TPOAb陽性者198例,占該組的32.7%(198/605),TSH偏高的TPOAb陽性孕婦占TPOAb陽性孕婦總?cè)巳簲?shù)53.5%(198/370);TSH偏高組中TPOAb陰性407例,占67.3%(407/605),TSH偏高的TPOAb陰性孕婦占TPOAb陰性孕婦總?cè)巳簲?shù)14.0%(407/2898),該組中TPOAb陽性及陰性孕婦兩者發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(3)SCH組、TSH偏高組孕婦妊娠結(jié)局與正常對照組比較:亞臨床甲減組的流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、胎盤早剝的發(fā)生率分別為4.3%(4/92)、5.4%(5/92)、5.4%(5/92),1.1%(1/92),TSH偏高組分別為3.3%(20/605)、3.8%(23/605)、3.3%(20/605)、0.8%(5/605),對照組1.9%(48/2480)、2.2%(56/2480)、1.9%(47/2480)0.6(14/2480),與對照組比較,亞臨床甲減組及TSH偏高組的流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),胎盤早剝的發(fā)生率方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而SCH組與TSH偏高組比較,各結(jié)局兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(4)各組中TPOAb陰性與陽性孕婦妊娠結(jié)局比較:1)亞臨床甲減組中,TPOAb陽性組孕婦早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率與TPOAb陰性組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),流產(chǎn)及胎盤早剝發(fā)生率兩組無統(tǒng)計學(xué)意義。2)TSH偏高組中,TPOAb陽性組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率與TPOAb陰性組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),與正常對照組比較,流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3)正常對照組中,TPOAb陽性組孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率與TPOAb陰性組比較有增高趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)TSH是判斷妊娠早期甲減、亞臨床甲減的關(guān)鍵指標(biāo),具有更強的特異性及敏感性,TSH輕度升高也可對妊娠結(jié)局造成不良影響。(2)TPOAb陽性與妊娠期甲狀腺功能異常相關(guān),TPOAb陽性可對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。(3)對于TSH處于2.5-妊娠特異性參考值高值范圍、且TPOAb陽性的孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生增加,需要引起關(guān)注。
【圖文】：

圖 1: 甲減、亞臨床甲減及 TSH 偏高組比率腺功能與 TPOAb 的關(guān)系組 17 例，TPOAb 陽性者 14 例，占甲減組的 82.4%（14/17），OAb 陽性孕婦占 TPOAb 陽性孕婦總?cè)巳簲?shù)的 3.8%（14/370）；3 例，占甲減的 17.6%（3/17），發(fā)生甲減的 TPOAb 陰性孕婦占總?cè)巳簲?shù)的 0.1%（3/2898）；TPOAb 陽性及陰性孕婦甲減的發(fā)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 亞臨床甲減組 92 例，TPOAb 陽臨床甲減的 68.5%（63/92），發(fā)生亞臨床甲減的 TPOAb 陽性 陽性孕婦總?cè)巳簲?shù) 17.0%（63/370）；TPOAb 陰性者 29 例，占31.5%（29/92），發(fā)生亞臨床甲減的 TPOAb 陰性孕婦占 TPOAb數(shù) 1.0%（29/2898）；TPOAb 陽性及陰性孕婦亞臨床甲減的發(fā)

圖 2：TPOAb 與甲狀腺功能關(guān)系組孕婦妊娠結(jié)局比較床甲減組的流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、胎盤早剝的發(fā)生率分別為）、5.9%（1/17）、0%（0/17），0%（0/17），亞臨床甲減組的低體重兒、胎盤早剝的發(fā)生率分別為 4.3%（4/92）、5.4%（5/922），1.1%（1/92 ），TSH 偏高組分別為 3.3%（20/605）605）、3.3%（20/605）、0.8%（5/605），對照組 1.9%（48/2456/2480）、1.9%（47/2480）、0.6（14/2498)，，與對照組比較，亞 TSH 偏高組的流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生均具有統(tǒng)計學(xué)差異，胎盤早剝的發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而 SC高組比較，各結(jié)局兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表 2 所示表 2 各組孕婦妊娠結(jié)局情況
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.256

【參考文獻】

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4 曹清;胡燕;;妊娠期甲狀腺疾病篩查和干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響[J];中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2015年27期

5 孫偉杰;楊慧霞;;妊娠期甲狀腺疾病的篩查模式探討[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志;2015年12期

6 廖媛;劉興會;;妊娠期甲狀腺疾病的篩查手段及推薦流程[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2015年12期

7 羅亞紅;劉萍;郭海榮;杜海燕;;妊娠期合并甲狀腺功能減退癥研究進展[J];中國婦幼健康研究;2015年05期

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9 王潔;陳曉娟;;妊娠期甲狀腺疾病篩查和干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報;2015年23期

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2 徐玉娟;妊娠前半期甲狀腺疾病篩查及檢測指標(biāo)的分析[D];東南大學(xué);2015年

3 張春艷;成都地區(qū)妊娠婦女甲狀腺激素正常參考值范圍的建立及甲狀腺疾病的篩查[D];川北醫(yī)學(xué)院;2014年

本文編號：2637813