發(fā)布時間：2020-04-22 15:34

【摘要】：研究背景和目的:目前體外受精胚胎移植(IVF-ET)成為各個生殖中心治療不孕不育癥的主要方法,控制性超排卵(COH)作為促排方案的關(guān)鍵環(huán)節(jié),雖然能夠有效提高患者助孕成功率,降低患者反復(fù)取卵的痛苦,但是同時也增加了卵巢過度刺激綜合征(OHSS)這一醫(yī)源性風(fēng)險的發(fā)生率。對于預(yù)期卵巢有可能發(fā)生高反應(yīng)的患者來說,在不影響其助孕效果的前提下,有效減少OHSS的出現(xiàn),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越受到生殖醫(yī)師的重視。自從1984年促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)應(yīng)用于臨床后,GnRH-a成為COH中抑制早熟的LH峰的一線用藥,但是GnRH-a方案常常會過度抑制垂體卵巢軸,延長了隨后Gn的時間,增加了Gn的用量,且扳機(jī)時需使用HCG,從而增加了OHSS的發(fā)生。卵巢高反應(yīng)患者由于自身特殊的體質(zhì)和內(nèi)分泌,其對Gn反應(yīng)的閾值范圍比較狹窄,即在低劑量的Gn時不反應(yīng)或反應(yīng)不敏感,而在Gn劑量增加后極易導(dǎo)致卵巢的高反應(yīng)和過度反應(yīng),導(dǎo)致大量卵泡同時發(fā)育,更易導(dǎo)致OHSS的發(fā)生,這樣不僅會對輔助生殖技術(shù)的成功率造成影響,嚴(yán)重時危及患者的健康和生命。直至20世紀(jì)末第三代無明顯組胺反應(yīng)的促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-ant)應(yīng)用于臨床,不僅能夠有效抑制內(nèi)源性LH峰,還能使垂體對內(nèi)源性GnRH的反應(yīng)性得到保留,并且可選擇GnRH-a作為扳機(jī)藥物,避免使用HCG,從而大大降低OHSS的發(fā)生,使得COH方案更加靈活,越來越多用于COH方案中。這項研究主要目的在于預(yù)期卵巢高反應(yīng)的不孕癥患者行IVF-ET時選擇GnRH-ant方案、黃體期GnRH-a長方案及卵泡期長效GnRH-a長方案中哪一種方案獲益更大,從而為預(yù)測卵巢高反應(yīng)患者選擇個體化COS方案提供依據(jù)。方法:回顧性分析2017年6月至2018年6月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院首次行IVF-ET治療的預(yù)期卵巢高反應(yīng)的患者321例,其中采用GnRH-ant方案97例(GnRH-ant組)、黃體期GnRH-a長方案124例(長方案組)和卵泡期長效GnRH-a長方案100例(超長方案組),分別統(tǒng)計比較三組患者的年齡、不孕年限、體重指數(shù)、AMH、竇卵泡計數(shù)、基礎(chǔ)性激素以及行IVF-ET治療過程中的Gn天數(shù)、Gn用量、HCG日激素、HCG日內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、胚胎受精情況、妊娠結(jié)局以及OHSS發(fā)生率等。結(jié)果:(1)三組方案超排前的年齡、不孕年限、BMI、AMH、AFC、基礎(chǔ)性激素均無顯著差異(P0.05);(2)GnRH-ant組的Gn天數(shù)及Gn用量低于超長方案組,差異有意義(P0.05);GnRH-ant組的HCG日E2、HCG日LH及HCG日P均高于長方案組和超長方案組,以上均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);GnRH-ant組HCG日內(nèi)膜厚度低于長方案組和超長方案組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);(3)GnRH-ant組的平均獲卵數(shù)高于長方案組和超長方案組,GnRH-ant組2PN受精率低于長方案組和超長方案組,以上均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);GnRH-ant組優(yōu)質(zhì)胚胎率高于長方案組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);(4)GnRH-ant組患者的OHSS率低于超長方案組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);(5)新鮮移植周期GnRH-ant組的β-HCG陽性率、臨床妊娠率、異位妊娠率均低于長方案組和超長方案組,但復(fù)蘇移植周期GnRH-ant組臨床各項妊娠指標(biāo)高于長方案組和超長方案組,以上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);GnRH-ant組新鮮移植周期種植率低于超長方案組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.預(yù)期卵巢高反應(yīng)患者應(yīng)用GnRH-ant方案與長方案和超長方案相比超排時間短,可以減少患者來院次數(shù),降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);2.預(yù)期卵巢高反應(yīng)患者選擇GnRH-ant方案可以明顯降低OHSS的發(fā)生率,并且不影響平均獲卵數(shù)及優(yōu)質(zhì)胚胎率;3.預(yù)期卵巢高反應(yīng)患者應(yīng)用GnRH-ant方案會使子宮內(nèi)膜容受性受損,降低患者新鮮移植周期的種植率,建議全胚冷凍;4.預(yù)期卵巢高反應(yīng)患者應(yīng)用GnRH-ant方案復(fù)蘇移植周期可以得到良好的妊娠結(jié)局。
【圖文】：

第 3 章 實驗結(jié)果表 3-5-1：新鮮移植周期情況鮮胚移植周期數(shù)鮮胚移植周期β-HCG 陽性率%鮮胚移植周期臨床妊娠率%鮮胚移植周期異位妊娠率%鮮胚移植 18 50（9/18） 44.44（8/18） 0（0/8） 25.71 68 66.18（45/68） 58.82（40/68） 5（2/40） 41.91（ 55 72.73（40/55） 67.27（37/55） 2.7（1/37） 52.38（劑與其他兩組比較，**P<0.05；與長方案比較，，*P<0.05；與超長方案比較

第 3 章 實驗結(jié)果表 3-6-1：首次復(fù)蘇移植周期情況首次復(fù)蘇移植周期數(shù)復(fù)蘇移植周期β-HCG 陽性率%復(fù)蘇移植周期臨床妊娠率%復(fù)蘇移植周期異位妊娠率%復(fù)蘇移植 74 72.97（54/74） 64.86（48/74） 4.17（2/48） 44.59（ 56 64.29（36/56） 58.93（33/56） 0（0/33） 43.64（ 45 66.67（30/45） 60（27/45） 3.7（1/27） 39.33與其他兩組比較，**P<0.05；與長方案比較，*P<0.05；與超長方案比較
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R714.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2636666