【摘要】：研究背景及目的低出生體重是新生兒圍產(chǎn)期不良結(jié)局和死亡的重要原因,還與成年期的胎源性疾病有關(guān)。全世界每年預(yù)計(jì)有15%-20%的新生兒是低出生體重兒,即全世界每年有超過(guò)2000萬(wàn)的低出生體重兒出生。導(dǎo)致低出生體重兒最主要的原因是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,感染或炎癥是孕婦分娩早產(chǎn)低出生體重兒最重要的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素。而感染或炎癥引起孕婦血清鐵蛋白和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的升高以及補(bǔ)體系統(tǒng)的激活可能是低出生體重兒的危險(xiǎn)因素。本研究在廣西出生隊(duì)列的基礎(chǔ)上來(lái)探討孕婦血清鐵蛋白、CRP、補(bǔ)體C3(C3)和補(bǔ)體C4(C4)水平與低出生體重兒的關(guān)系,旨在為低出生體重兒發(fā)生的病因研究及預(yù)防措施的制定提供科學(xué)的依據(jù)。方法本研究于2015年7月至2015年9月,在廣西6市8家醫(yī)院按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)招募孕婦6203例,采用面對(duì)面訪談形式,在征得研究對(duì)象的知情同意并簽署知情同意書(shū)后,收集研究對(duì)象的基線(xiàn)資料、暴露信息資料,同時(shí)于孕檢時(shí)采集孕婦血樣。待研究對(duì)象分娩后隨訪其分娩結(jié)局資料,截至2016年6月,共隨訪到5541例孕婦的分娩結(jié)局,其中分娩低出生體重兒的孕婦有362例,排除多胎妊娠、引產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、新生兒性別信息不明等,本研究納入分娩單胎活產(chǎn)低出生體重兒(病例)230例。按照孕婦年齡、納入孕周、出生地、新生兒性別以及(1:1)匹配的設(shè)計(jì),納入正常出生體重兒(對(duì)照)230例,本研究總計(jì)納入研究對(duì)象460例。孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平均在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè),血清鐵蛋白使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測(cè)定,CRP、C3和C4使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。本次研究的結(jié)果采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較孕婦一般人口學(xué)特征及血清鐵蛋白、CRP、C3和C4在低出生體重兒組與正常出生體重兒組的差別,采用條件logisitic回歸分析孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平對(duì)低出生體重兒的影響。結(jié)果1.低出生體重兒組孕婦血清鐵蛋白水平顯著高于正常出生體重兒組(自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后3.91 vs 3.71ng/ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。低出生體重兒組與正常出生體重兒組孕婦血清CRP、C3和C4水平的比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.在正常出生體重兒組,孕婦血清鐵蛋白水平分布在孕早、中、晚期分別顯著地降低,孕婦血清C3水平分布在孕早、中、晚期分別顯著地升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在低出生體重兒組,孕婦血清鐵蛋白水平分布在孕早、中、晚期分別顯著地降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.孕早期,未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平與低出生體重兒關(guān)系。4.孕中期,低出生體重兒組孕婦血清鐵蛋白水平顯著高于正常出生體重兒組(自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后為3.87 vs 3.61ng/ml),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);logisitic回歸分析,校正孕婦孕前BMI后,孕婦高水平血清鐵蛋白發(fā)生低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)是正常出生體重兒的1.91倍,95%CI(1.01-3.63),同時(shí)趨勢(shì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)孕中期隨著孕婦血清鐵蛋白水平升高,低出生體重兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)。校正孕婦孕前BMI后,孕婦中水平的CRP發(fā)生低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)是正常出生體重兒的2.27倍,95%CI(1.18-4.36);孕婦高水平的CRP發(fā)生低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)是正常出生體重兒的1.97倍,95%CI(1.02-3.81)。未發(fā)現(xiàn)孕婦C3和C4水平與低出生體重兒的關(guān)系。5.孕晚期,低出生體重兒組孕婦血清C3水平顯著低于正常出生體重兒組(1348.89 vs 1455.33mg/L),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平與低出生體重兒的關(guān)系。6.在早產(chǎn)低出生體重兒中,校正孕婦孕前BMI后,孕中期孕婦中水平血清CRP發(fā)生早產(chǎn)低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)是正常出生體重兒的3.75倍,95%CI(1.34-10.47);孕婦高水平的CRP發(fā)生早產(chǎn)低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)是正常出生體重兒的3.31倍,95%CI(1.28-8.57)。未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、C3和C4水平與早產(chǎn)低出生體重兒的關(guān)系。7.在足月低出生體重兒中,校正孕婦孕前BMI后,孕中期孕婦高水平血清鐵蛋白發(fā)生足月低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)是正常出生體重兒的4.37倍,95%CI(1.33-14.42),同時(shí)趨勢(shì)性檢驗(yàn)P-trend0.05,即孕中期隨著孕婦血清鐵蛋白水平升高,足月低出生體重兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)。未發(fā)現(xiàn)孕婦血清CRP、C3和C4水平與足月低出生體重兒的關(guān)系。結(jié)論1.孕婦血清鐵蛋白和C3水平分布分別在不同孕期存在差異。2.孕早期,未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平與低出生體重兒的關(guān)聯(lián)。3.孕中期,孕婦高水平血清鐵蛋白與低出生體重兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián),是低出生體重兒的危險(xiǎn)因素;孕婦高水平血清鐵蛋白與足月低出生體重兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián),而與早產(chǎn)低出生體重兒的發(fā)生無(wú)關(guān)聯(lián)。4.孕中期,孕婦高、中水平的血清CRP與低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián),是低出生體重兒的危險(xiǎn)因素;孕婦高、中水平的血清CRP與早產(chǎn)低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián),而與足月低出生體重兒的發(fā)生無(wú)關(guān)聯(lián)。5.孕中期,未發(fā)現(xiàn)孕婦血清C3和C4水平與低出生體重兒的關(guān)聯(lián)。6.孕晚期,未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平與低出生體重兒的關(guān)聯(lián)。
【圖文】：

研究對(duì)象納入排除標(biāo)準(zhǔn)流程圖

圖 3-1 低出生體重兒的地區(qū)分布Figure 3-1 The place distribution of low birth weight infants圖 3-2 低出生體重兒的出生體重分布Figure 3-2 The birth weight distribution of low birth weight infants
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R714.7

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本文編號(hào)：2636093