發(fā)布時間：2020-04-22 03:35

【摘要】：研究背景及目的低出生體重是新生兒圍產期不良結局和死亡的重要原因,還與成年期的胎源性疾病有關。全世界每年預計有15%-20%的新生兒是低出生體重兒,即全世界每年有超過2000萬的低出生體重兒出生。導致低出生體重兒最主要的原因是早產和胎兒宮內發(fā)育遲緩,感染或炎癥是孕婦分娩早產低出生體重兒最重要的危險因素,同時也是導致胎兒宮內發(fā)育遲緩的危險因素。而感染或炎癥引起孕婦血清鐵蛋白和C-反應蛋白(CRP)水平的升高以及補體系統(tǒng)的激活可能是低出生體重兒的危險因素。本研究在廣西出生隊列的基礎上來探討孕婦血清鐵蛋白、CRP、補體C3(C3)和補體C4(C4)水平與低出生體重兒的關系,旨在為低出生體重兒發(fā)生的病因研究及預防措施的制定提供科學的依據(jù)。方法本研究于2015年7月至2015年9月,在廣西6市8家醫(yī)院按照納入和排除標準招募孕婦6203例,采用面對面訪談形式,在征得研究對象的知情同意并簽署知情同意書后,收集研究對象的基線資料、暴露信息資料,同時于孕檢時采集孕婦血樣。待研究對象分娩后隨訪其分娩結局資料,截至2016年6月,共隨訪到5541例孕婦的分娩結局,其中分娩低出生體重兒的孕婦有362例,排除多胎妊娠、引產、死胎、胎兒畸形、新生兒性別信息不明等,本研究納入分娩單胎活產低出生體重兒(病例)230例。按照孕婦年齡、納入孕周、出生地、新生兒性別以及(1:1)匹配的設計,納入正常出生體重兒(對照)230例,本研究總計納入研究對象460例。孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平均在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科檢測,血清鐵蛋白使用全自動電化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測定,CRP、C3和C4使用全自動生化分析儀測定。本次研究的結果采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析,使用雙側檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。利用卡方檢驗、獨立樣本t檢驗比較孕婦一般人口學特征及血清鐵蛋白、CRP、C3和C4在低出生體重兒組與正常出生體重兒組的差別,采用條件logisitic回歸分析孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平對低出生體重兒的影響。結果1.低出生體重兒組孕婦血清鐵蛋白水平顯著高于正常出生體重兒組(自然對數(shù)轉換后3.91 vs 3.71ng/ml),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。低出生體重兒組與正常出生體重兒組孕婦血清CRP、C3和C4水平的比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.在正常出生體重兒組,孕婦血清鐵蛋白水平分布在孕早、中、晚期分別顯著地降低,孕婦血清C3水平分布在孕早、中、晚期分別顯著地升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);在低出生體重兒組,孕婦血清鐵蛋白水平分布在孕早、中、晚期分別顯著地降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.孕早期,未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平與低出生體重兒關系。4.孕中期,低出生體重兒組孕婦血清鐵蛋白水平顯著高于正常出生體重兒組(自然對數(shù)轉換后為3.87 vs 3.61ng/ml),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);logisitic回歸分析,校正孕婦孕前BMI后,孕婦高水平血清鐵蛋白發(fā)生低出生體重兒風險是正常出生體重兒的1.91倍,95%CI(1.01-3.63),同時趨勢性檢驗發(fā)現(xiàn)孕中期隨著孕婦血清鐵蛋白水平升高,低出生體重兒發(fā)生的風險呈上升趨勢。校正孕婦孕前BMI后,孕婦中水平的CRP發(fā)生低出生體重兒的風險是正常出生體重兒的2.27倍,95%CI(1.18-4.36);孕婦高水平的CRP發(fā)生低出生體重兒的風險是正常出生體重兒的1.97倍,95%CI(1.02-3.81)。未發(fā)現(xiàn)孕婦C3和C4水平與低出生體重兒的關系。5.孕晚期,低出生體重兒組孕婦血清C3水平顯著低于正常出生體重兒組(1348.89 vs 1455.33mg/L),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平與低出生體重兒的關系。6.在早產低出生體重兒中,校正孕婦孕前BMI后,孕中期孕婦中水平血清CRP發(fā)生早產低出生體重兒的風險是正常出生體重兒的3.75倍,95%CI(1.34-10.47);孕婦高水平的CRP發(fā)生早產低出生體重兒的風險是正常出生體重兒的3.31倍,95%CI(1.28-8.57)。未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、C3和C4水平與早產低出生體重兒的關系。7.在足月低出生體重兒中,校正孕婦孕前BMI后,孕中期孕婦高水平血清鐵蛋白發(fā)生足月低出生體重兒的風險是正常出生體重兒的4.37倍,95%CI(1.33-14.42),同時趨勢性檢驗P-trend0.05,即孕中期隨著孕婦血清鐵蛋白水平升高,足月低出生體重兒發(fā)生的風險呈上升趨勢。未發(fā)現(xiàn)孕婦血清CRP、C3和C4水平與足月低出生體重兒的關系。結論1.孕婦血清鐵蛋白和C3水平分布分別在不同孕期存在差異。2.孕早期,未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平與低出生體重兒的關聯(lián)。3.孕中期,孕婦高水平血清鐵蛋白與低出生體重兒發(fā)生的風險相關聯(lián),是低出生體重兒的危險因素;孕婦高水平血清鐵蛋白與足月低出生體重兒發(fā)生的風險相關聯(lián),而與早產低出生體重兒的發(fā)生無關聯(lián)。4.孕中期,孕婦高、中水平的血清CRP與低出生體重兒的發(fā)生風險相關聯(lián),是低出生體重兒的危險因素;孕婦高、中水平的血清CRP與早產低出生體重兒的發(fā)生風險相關聯(lián),而與足月低出生體重兒的發(fā)生無關聯(lián)。5.孕中期,未發(fā)現(xiàn)孕婦血清C3和C4水平與低出生體重兒的關聯(lián)。6.孕晚期,未發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、CRP、C3和C4水平與低出生體重兒的關聯(lián)。
【圖文】：

研究對象納入排除標準流程圖

圖 3-1 低出生體重兒的地區(qū)分布Figure 3-1 The place distribution of low birth weight infants圖 3-2 低出生體重兒的出生體重分布Figure 3-2 The birth weight distribution of low birth weight infants
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R714.7

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