【摘要】：目的:關(guān)于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)用絕經(jīng)激素治療的研究資料尚少,且在臨床上存在慎用的情況,本研究的目的是采用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)用絕經(jīng)激素治療的安全性進(jìn)行評(píng)估。方法:檢索萬(wàn)方中文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed、Medline、Ovid等數(shù)據(jù)庫(kù);語(yǔ)種限定為中文及英文,檢索時(shí)間限定為建庫(kù)-2019年1月。篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),對(duì)最終篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及所需資料提取后,對(duì)同質(zhì)性研究應(yīng)用RevMan5.3軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:共納入10篇子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療后應(yīng)用絕經(jīng)激素治療有關(guān)死亡率、復(fù)發(fā)率比較的研究,8篇英文文獻(xiàn),2篇中文文獻(xiàn),其中2篇為回顧性隊(duì)列研究,4篇為回顧性病例對(duì)照研究,2篇為回顧性配對(duì)病例對(duì)照研究,1篇為前瞻性病例對(duì)照研究,1篇是前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。納入研究均通過(guò)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)表紐卡斯?fàn)?渥太華量表(NOS)評(píng)價(jià)后不低于5星,質(zhì)量較高。研究Meta分析結(jié)果表明,子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)用絕經(jīng)激素治療組與未應(yīng)用絕經(jīng)激素治療組總體復(fù)發(fā)率下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.48,95%CI(0.30-0.77),P=0.002)。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)用絕經(jīng)激素治療組與未應(yīng)用絕經(jīng)激素治療組總體死亡率下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.44,95%CI(0.21-0.89),P=0.02)。結(jié)論:子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)用絕經(jīng)激素治療能夠有效緩解患者的圍絕經(jīng)期癥狀,術(shù)后應(yīng)用激素治療是安全的,并且加用孕激素起到保護(hù)作用,提升了患者的生存質(zhì)量。但由于納入本研究的數(shù)量和質(zhì)量有限,以及研究存在選擇偏倚和實(shí)施偏倚,仍需要更多大樣本、高質(zhì)量的研究來(lái)進(jìn)行更準(zhǔn)確的Meta分析,為臨床決策提供更有力的證據(jù)。
【圖文】：

2011-2014張永莉1983-2005非 MHTMHT非 MHT2465.250.3514未提3.2 復(fù)發(fā)率與子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)用 MHT 的分析納入的 10 個(gè)研究中，子宮內(nèi)膜癌患者共 2338 例，其中試驗(yàn)組 1059 例，對(duì)照組 1279 例，術(shù)后復(fù)發(fā)患者 105 例，其中試驗(yàn)組 26 例，對(duì)照組 79 例。通過(guò)整理已搜集的數(shù)據(jù)，首先選用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析:異質(zhì)性指標(biāo) I2=21%，P=0.25，如圖 1 所示，，統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 I2＜50%，故選用固定效應(yīng)模型。合并效應(yīng)量后 Meta 分析結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者使用 MHT 復(fù)發(fā)率降低[RR=0.48，95%CI(0.30-0.77)， P =0.002]，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果穩(wěn)健，結(jié)果如圖 2 所示

圖 2 試驗(yàn)組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率固定效應(yīng)模型 RR 比較Fig.2 Fixed effect model RR of EC recurrence (MHT group VS No MHTgroup)3.3 按 MHT 方案進(jìn)行亞組分析通過(guò)用于單用雌激素和雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用方案合并 RR，顯示單用雌激素與復(fù)發(fā)率無(wú)關(guān)（RR：0.49; 95％CI：0.06-4.29; P = 0.04，I2= 77%）。 并且，在雌孕激素聯(lián)合治療的研究中觀察到顯著的負(fù)相關(guān)（即保護(hù)作用）（RR：0.26; 95％CI：0.10-0.72; P = 0.93，I2= 0%），結(jié)果如圖 3 所示。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2635908