【摘要】：目的:通過分析生物反饋聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響以及血清松弛素水平的變化,探討生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙的有效性及其對血清松弛素的影響。方法:選取2014年1月~2017年6月診斷盆底功能障礙的患者150例為研究對象,所有患者均為產(chǎn)后6周時盆底肌力檢測結(jié)果≤Ⅲ級,且均伴有輕度壓力性尿失禁及臟器脫垂。150例患者均為陰道分娩順產(chǎn),無會陰嚴重裂傷,其中盆底肌力I級58例,II級55例,Ⅲ級37例,盆底臟器脫垂POP-Q分期I度112例,II度38例。隨機將患者分為兩組,其中觀察組90例,采用Kegle運動加生物反饋聯(lián)合電刺激治療。對照組60例,單純采用盆底肌肉Kegle運動自我鍛煉。兩組患者在年齡、體重指數(shù)、孕產(chǎn)次、胎兒體重、盆底肌力分級和尿失禁及盆腔臟器脫垂的嚴重程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)差別。盆底肌力檢測使用法國PHENIX-U4測試盆底肌肉肌纖維的肌力和Oxford評分法以手測盆底肌力,二者綜合評價盆底肌力,分為0~V級;壓力性尿失禁的診斷以國際尿控協(xié)會制定的臨床癥狀(Ingelman-Sundberg分度法)主觀分度;臟器脫垂分度按POP-Q分度標準。兩組患者分別于治療前(產(chǎn)后6周)和治療后(產(chǎn)后3個月及6個月)進行盆底肌力檢測,并對尿失禁癥狀的改善以及臟器脫垂的程度進行評估,同時檢測不同時間內(nèi)患者血清松弛素水平的變化。分析兩種盆底康復(fù)方法在促進盆底肌功能恢復(fù)中的作用及差別以及對患者血清松弛素水平的影響。結(jié)果:1、150例患者中,141例患者完成隨訪,失訪9例。其中觀察組產(chǎn)后6個月失訪4例,對照組產(chǎn)后3個月失訪2例,產(chǎn)后6個月失訪5例。觀察組患者經(jīng)過治療后,產(chǎn)后3個月及6個月的盆底肌力較治療前明顯改善。其中盆底肌力IV級和V級肌力患者所占比例分別為82.2%(74/90)和90.7%(78/86),對照組則為36.2%(21/58)和45.4%(27/55),兩組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與治療前相比,觀察組肌力Ⅰ-Ⅱ級的患者達到Ⅲ級以上者產(chǎn)后3個月和6個月分別為82.6%(57/69)和89.0%(60/69),對照組分別為22.7%(10/44)和40.9%(18/44),二者差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);Ⅲ級肌力患者達到Ⅲ級以上者,觀察組產(chǎn)后3個月時為85.7%(18/21),對照組為71.4%(10/14),差異有顯著性(P0.05),觀察組產(chǎn)后6個月時為94.1%(16/17),而對照組為90.9%(10/11),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、觀察組中患者壓力性尿失禁癥狀改善顯著,產(chǎn)后3個月及6個月治療有效率分別為88.9%(80/90)和95.3%(82/86),明顯高于對照組的67.2%(39/58)和76.3%(42/55),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、兩組患者臟器脫垂程度均較治療前改善,觀察組產(chǎn)后3個月和6個月POP-Q分期0度者分別為42.2%(38/90)和62.8%(54/86),對照組分別為24.1%(14/58)和36.4%(20/55),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),尤其II度脫垂患者3個月和6個月好轉(zhuǎn)率分別為79.1%和95.85%,明顯高對照組14.3%和28.6%(P0.05)。4、兩組患者治療后(產(chǎn)后3個月、6個月)血清松弛素水平平均較治療前有所下降,但兩組患者間血清松弛素水平未見明顯差異(P0.05)。結(jié)論:1、生物反饋聯(lián)合電刺激治療能夠促進產(chǎn)后婦女盆底肌力的恢復(fù),尤其是對于盆底肌力I-II級的患者,效果明顯優(yōu)于單純Kegle運動。2、生物反饋聯(lián)合電刺激能夠有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂癥狀,可作為產(chǎn)后癥狀性尿失禁及器官脫垂的治療方法。3、兩組患者血清松弛素水平變化無顯著差異,生物反饋聯(lián)合電刺激的治療效果與血清松弛素水平的下降程度無明顯的相關(guān)性。單純血清松弛素水平不能作為產(chǎn)后女性預(yù)測和評價盆底功能狀況的指標。
【圖文】：

結(jié)果結(jié) 果1 治療前兩組患者盆底功能情況評估1.1 治療前兩組患者盆底肌力情況比較兩組患者在治療前均進行盆底肌力檢測，，觀察組患者 90 例，其中肌力 I例（38.9%），肌力Ⅱ級 34 例（37.8%），肌力Ⅲ級 21 例（23.3%）；對照組60 例，肌力 I 級 23 例（38.3%），肌力Ⅱ級 21 例（35.0%），肌力Ⅲ級 16 例（26兩組患者肌力差異無顯著性（圖 1）。

圖 2 治療前兩組患者臟器脫垂程度情況比較*p>0.05 與對照組比較2 盆底康復(fù)治療及隨訪情況每個患者由專人進行專案管理，每周一次定期對患者進行密切隨訪,及時了者情況。150 例患者共有 141 例按規(guī)定療程完成實驗研究，失訪 9 例，失訪患為肌力Ⅲ級和 I 度臟器脫垂。觀察組產(chǎn)后 3 個月內(nèi)無失訪，產(chǎn)后 6 個月共有 （n=86）患者完成治療及隨訪，失訪 4 例，失訪率 4.44%。其中 2 例患者因治程中月經(jīng)復(fù)潮，治療中斷退出，另 2 例因家庭原因不能完成規(guī)定療程退出；對產(chǎn)后 3 個月失訪 2 例（n=58），失訪率 3.44%，2 人均為不能堅持自我鍛煉放棄產(chǎn)后 6 個月共有 55 例（n=55）患者完成隨訪，失訪 5 例，失訪率 8.33%。2 人中有事放棄治療，1 人因孩子生病拒絕隨訪。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R714.6

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本文編號：2633411