【摘要】：目的:探討孕婦孕期體重增長(GWG)適宜值,并與美國醫(yī)學(xué)研究院(IOM)的推薦值進(jìn)行比較。分析孕早、中期增重與妊娠期糖尿病(GDM)風(fēng)險之間的關(guān)系。方法:于2013年1月至2016年5月在湖北省婦幼保健院、武漢市中心醫(yī)院和江岸區(qū)婦幼保健院招募8-16w孕婦加入同濟(jì)母嬰健康隊列(TMCHC)。于孕婦首次產(chǎn)檢時通過問卷調(diào)查收集其社會人口學(xué)、孕前及孕早期生活方式、既往病史和家族史等資料,孕期監(jiān)測孕婦體重、血壓變化。孕24-28w采用口服糖耐量試驗篩查GDM并隨訪獲取其孕中期生活方式資料,分娩時收集孕婦分娩信息。將健康單胎足月產(chǎn)孕婦按不同孕前BMI分層,將小于胎齡兒(SGA)或大于胎齡兒(LGA)發(fā)生率較低的增重范圍作為GWG適宜范圍(TMCHC推薦)。采用logistic回歸模型,分別以TMCHC和IOM推薦的GWG適宜值為參照,比較孕期增重過多或不足對不良妊娠結(jié)局的影響及探討孕早、中期增速與GDM風(fēng)險之間的關(guān)系。結(jié)果:(1)7023例單胎孕婦中5174例為健康足月產(chǎn),孕婦孕期增重為16.3±4.6kg,SGA占6.5%,LGA占8.2%。SGA或LGA發(fā)生率較低GWG范圍分別為:正常體重組8.0-15.0kg、低體重組10.0-17.0kg,以此作為TMCHC推薦值。(2)孕前正常體重孕婦中,與TMCHC推薦GWG適宜組相比,增重過多組發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(OR,95%CI)分別為LGA(2.77,2.16-3.57)、巨大兒(3.08,2.29-4.15)、剖宮產(chǎn)(1.52,1.34-1.72)及妊娠高血壓(PIH)(1.89,1.27-2.79);增重不足組發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(OR,95%CI)分別為SGA(2.32,1.34-4.03)、低體重兒(2.94,1.01-8.51)及早產(chǎn)(1.89,1.02-3.53)。按IOM分組,增重過多組相應(yīng)的風(fēng)險值(OR,95%CI)分別為LGA(2.22,1.76-2.79)、巨大兒(2.13,1.65-2.77)、剖宮產(chǎn)(1.48,1.30-1.68)及PIH(1.76,1.20-2.59);增重不足組早產(chǎn)的風(fēng)險為1.52(95%CI,1.07-2.17)。(3)孕前低體重孕婦中,與TMCHC推薦GWG適宜組相比,增重過多組LGA(OR,6.28;95%CI,3.00-13.13)及巨大兒(OR,7.03;95%CI,2.99-16.51)發(fā)生的風(fēng)險增加;增重不足組SGA發(fā)生的風(fēng)險值OR(95%CI)為2.90(1.33-6.32)。按IOM推薦值,與GWG適宜組相比,增重過多組不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(OR,95%CI)分別為LGA(4.02,2.09-7.73)、巨大兒(5.09,2.38-10.89)。(4)孕婦孕期增重與GDM的風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)而孕婦血糖篩查前增重、孕早期增重與GDM的風(fēng)險呈正相關(guān)。孕中期增速僅在孕早期增速較多的孕婦中與GDM的風(fēng)險相關(guān)。在孕早期增速≥0.086kg/w孕婦中,孕中期增速0.658kg/w的孕婦患GDM的風(fēng)險是孕中期增速0.419kg/w的2.04倍(95%CI,1.16-3.59)。結(jié)論:TMCHC推薦GWG適宜范圍分別為正常體重組8.0-15.0kg、低體重組10.0-17.0kg。孕期增重過多增加LGA、巨大兒、剖宮產(chǎn)及妊娠高血壓發(fā)生的風(fēng)險,增重不足會增加SGA、低體重兒、早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險。與IOM推薦的GWG相比,TMCHC推薦值可更有效地預(yù)防多種不良妊娠結(jié)局,建議作為指導(dǎo)我國孕婦孕期體重增長參考值。孕早、中期增重過多增加GDM的風(fēng)險,應(yīng)從孕早期開始重視孕期體重監(jiān)測和管理。
【圖文】：

華 中 科 技 大 學(xué) 博 士 學(xué) 位 論 文小于 10.0kg 時 SGA 的發(fā)生率明顯升高。LGA 發(fā)生率隨著孕期增重。孕婦孕期增重在 10.0-17.0kg 范圍內(nèi)時 SGA 或 LGA 的發(fā)生率較低重組孕婦的 TMCHC 推薦孕期增重適宜范圍為 10.0-17.0kg。

前超重或肥胖組 SGA、LGA 發(fā)生率情況前超重或肥胖的孕婦共 481 人，SGA 發(fā)生率為 3.2%，LGA 發(fā)生率為 18.GA 人數(shù)較少，不足以描繪各孕期增重組 SGA 發(fā)生率的情況，圖 1.3 中只GA 在各孕期增重組的發(fā)生率情況，，由圖可知，在各孕期增重組，LGA 的處于較高水平，隨著孕期增重的增加呈上升趨勢。未發(fā)現(xiàn)孕前超重或肥孕期增重適宜范圍，這可能是因為孕前超重或肥胖的孕婦較少，故本次探討孕前超重或肥胖孕婦孕期增重的適宜范圍。同孕期增重組基線特征比較據(jù) TMCHC 孕期增重推薦范圍(8.0-15.0kg)將孕前正常體重孕婦分為低g)、符合(8.0-15.0kg)及高于(>15.0kg)TMCHC 推薦組。4805 例孕前體重正中，孕期增重符合 TMCHC 推薦范圍者占 40.9%；高于 TMCHC 推薦范%。前低體重組孕婦根據(jù) TMCHC 孕期增重推薦范圍(10.0-17.0kg)分為低
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714

【參考文獻(xiàn)】

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1 代正燕;劉丹;李潤;王s

本文編號：2633258