【摘要】：目的篩選局部晚期宮頸癌術(shù)后輔助治療的相關(guān)影響因素,并以此為基礎構(gòu)建宮頸癌治療決策評分系統(tǒng)。對評分系統(tǒng)效能進行評價,找出最佳臨界值,進行外部驗證,探究其臨床應用前景。方法本研究包括兩部分。第一部分:構(gòu)建局部晚期宮頸癌治療決策評分系統(tǒng)�；仡櫡治�2004年1月至2017年12月安徽某所三甲醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的FIGO分期為IB2、IIA2和IIB期的宮頸鱗癌患者的人口學資料、臨床和病理腫瘤學特征資料。采用單因素分析比較術(shù)后輔助治療組和術(shù)后未輔助治療組資料,有統(tǒng)計學差異的變量進行多因素逐步Logistic回歸分析,根據(jù)回歸分析納入變量的回歸系數(shù)和OR值構(gòu)建Logistic評分系統(tǒng)和Additive評分系統(tǒng),評分系統(tǒng)的區(qū)分能力采用受試者工作特征曲線評估,評分系統(tǒng)校正能力通過Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗。第二部分:驗證局部晚期宮頸癌治療決策評分系統(tǒng)。調(diào)查2018年1月1日至2018年12月30日在安徽省某兩所三甲醫(yī)院確診的FIGO分期為IB2、IIA2和IIB期行手術(shù)治療的宮頸鱗癌患者的人口學資料、臨床和病理腫瘤學特征資料。應用前期構(gòu)建的評分系統(tǒng)計算每例患者術(shù)后需要輔助治療的風險分值,最后通過受試者工作特征曲線下面積評估局部晚期宮頸癌治療決策評分系統(tǒng)在臨床中的應用價值。結(jié)果第一部分:共納入671例宮頸鱗癌患者,其中術(shù)后未輔助化療/放療組152例(22.7%),術(shù)后輔助治療組519例(77.3%)。多因素分析顯示,高危HPV陽性、術(shù)前影像學、血紅蛋白濃度、腫瘤最大徑以及組織分化程度進入回歸方程。定義簡易Logistic評分:高危HPV陽性11分,術(shù)前影像學有危險因素21分,血紅蛋白(110g/L)8分,組織學分級中分化4分,低分化12分,腫瘤最大徑(5cm)24分,分值范圍0~76分。Logistic評分為19分時,預測術(shù)后需輔助治療的敏感度和特異度分別為62.0%、78.9%,AUC為0.757,校正能力Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗滿意(P0.05)。Additive評分:高危HPV陽性3分,術(shù)前影像學有危險因素8分,血紅蛋白濃度(110g/L)2分,組織學分級高分化1分,中分化2分,低分化3分,腫瘤最大徑(5cm)11分,分值范圍1~27分。Additive評分為5分時,預測術(shù)后需要輔助治療的敏感度和特異度分別為62.0%、76.3%,AUC為0.755,校正能力Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗滿意(P0.05)。第二部分:Logistic評分系統(tǒng)的ROC曲線下面積為0.788,(P0.001,95%CI:0.716~0.849)。Additive評分系統(tǒng)的ROC曲線下面積為0.792,(P0.001,95%CI:0.721~0.853)。結(jié)論本研究首次構(gòu)建局部晚期宮頸癌術(shù)后輔助治療的簡化Logistic評分系統(tǒng)和Additive評分系統(tǒng),高危HPV陽性、術(shù)前影像學、血紅蛋白濃度、腫瘤最大徑以及組織分化程度為術(shù)后輔助治療的高危因素,外部驗證結(jié)果顯示該評分系統(tǒng)具有較好的臨床應用價值,可預測宮頸癌術(shù)后需追加輔助治療的概率,為臨床選擇最佳治療方案提供依據(jù)。
【圖文】：

Logistic 評分系統(tǒng) 圖 1 預測局部晚期宮頸癌術(shù)后需要輔助治療的 ROC 曲線評分系統(tǒng)系統(tǒng)的不同得分預測局部晚期宮頸癌術(shù)后需6。評價 Logistic 評分系統(tǒng)和 Additive 評分系。當 Additive 評分取 5 分時，敏感度和特異度 0.755，95%CI 為 0.720~0.787,Hosmer-Lemesh5。表 6 Additive 評分系統(tǒng)不同診斷界值的敏感度和特異度敏感度(%) 95% CI 特異度(%) 100.00 99.3 - 100.0 0.00 100.00 99.3 - 100.0 2.63 99.42 98.3 - 99.9 5.26

3 Logistic 評分系統(tǒng)和 Additive 評分系統(tǒng)預測 LACC 術(shù)后需要輔助治療的 ROC 曲期宮頸癌治療決策評分系統(tǒng)的驗證結(jié)果國，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，一半以上的患者診斷為ACC）。目前，LACC 最佳治療方案尚存較大爭議，因此構(gòu)療決策評分系統(tǒng)具有重要意義。局部晚期宮頸癌治療決策評分影響因素風險系數(shù)構(gòu)建的預測模型。本章研究將前期構(gòu)建的評于臨床，，結(jié)果如圖 3 所示，Logistic 評分系統(tǒng)和 Additive 評分積（AUC）分別為 0.788 和 0.792，說明評分系統(tǒng)評分效能優(yōu)應用價值，同時該結(jié)果稍高于前期評分系統(tǒng)預測效能值（AU.755），可能原因與研究人群和納入研究病例數(shù)不同有關(guān)，本
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

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本文編號：2631665