【摘要】：研究背景及目的以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理,使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的是ERAS(enhanced recovery after surgery)即加速康復(fù)外科的核心思想。ERAS的實(shí)施主要是減少應(yīng)激和創(chuàng)傷,優(yōu)化圍手術(shù)期(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)管理措施,加速患者術(shù)后快速康復(fù),以達(dá)到縮短住院日,減輕患者負(fù)擔(dān)。術(shù)后ERAS程序的實(shí)施優(yōu)化術(shù)后疼痛管理,占據(jù)重要地位。目前對(duì)于術(shù)后疼痛管理現(xiàn)有措施多為應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵雖能一定程度減輕患者疼痛,但同時(shí)增加了術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。婦科的快速康復(fù)指南尚未統(tǒng)一,針對(duì)婦科術(shù)后疼痛的報(bào)道和研究較少。因此本研究客觀統(tǒng)計(jì)了婦科常見(jiàn)手術(shù)術(shù)后疼痛程度、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況,為促進(jìn)婦科術(shù)后快速康復(fù)(ERAGS)提供參考依據(jù)。方法選取2018.5.1-2018.8.1于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行宮頸錐切術(shù)的患者560例,因?qū)m腔息肉/粘膜下子宮肌瘤/子宮縱隔行宮腔鏡手術(shù)患者624例,因子宮良性病變行腹腔鏡下子宮切除術(shù)(total Laparoscopic Hysterectomy TLH)患者432例,因附件良性病變行腹腔鏡下附件囊腫剝除術(shù)/附件切除術(shù)患者608例,行腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治手術(shù)患者200例。調(diào)查不同種類手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分,鎮(zhèn)痛措施{鎮(zhèn)痛泵/其他鎮(zhèn)痛藥物(鹽酸曲馬多針/氟比洛芬酯注射液)},不良反應(yīng)發(fā)生率情況。疼痛程度評(píng)分采用VAS、NRS或Wong-Baker面部表情量表(0-3分為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,7-10分為重度疼痛)。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、躁動(dòng)、呼吸抑制和皮膚瘙癢等。結(jié)果宮頸錐切術(shù)患者中應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的214例(38.2%),未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的347例(61.8%)。前者與后者相比,疼痛程度評(píng)分無(wú)明顯降低(1.70±1.75 vs 2.22±0.96,P=0.137),不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(44.9%vs4.6%,P=0.013)。未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者術(shù)后均未采取其他鎮(zhèn)痛措施。宮腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的364例(58.3%),未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的260例(41.7%)。前者與后者相比,疼痛程度評(píng)分無(wú)明顯降低(1.65±1.54 vs 1.72±1.86,P=0.063),不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(36.3%vs4.6%,P=0.027)。未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者術(shù)后均未采取其他鎮(zhèn)痛措施。子宮切除術(shù)的患者中應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的304例(70.4%),未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的128例(29.6%)。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者與不應(yīng)鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度明顯減輕(3.86±0.64vs 5.89±0.87,P=0.013),與應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度評(píng)分無(wú)明顯差異(3.86±0.64 vs 3.26±0.56,P=0.119).應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(40.8%vs12.5%,P=0.031)。腹腔鏡下附件囊腫剝除/附件切除術(shù)的患者中應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的392例(62.4%),未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的236例(37.6%)。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者與不用鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度程度明顯減輕(3.35±01.23 vs 5.51±1.02,P=0.005),與應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度評(píng)分無(wú)明顯差異(3.35±1.23 vs 3.57±0.25,P=0.226)。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(26.3%vs 8.9%),P=0.016)。腹腔鏡下惡性腫瘤根治術(shù)的200例患者中應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的172例(86.0%),未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的28例(14.0%)。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者與不用鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度程度明顯減輕(3.35±1.23 vs 7.68±1.53,P=0.007),與應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度評(píng)分有明顯差異(3.35±1.23 vs 6.74±1.54,P=0.011)。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(37.2%vs 21.4%),P=0.037)。結(jié)論1.宮頸錐切術(shù)及宮腔鏡手術(shù)后疼痛程度為輕度,可不采取任何鎮(zhèn)痛措施。2.子宮切除術(shù)及附件囊腫剝/附件切除術(shù)后疼痛程度為中度,患者可通過(guò)使用其他鎮(zhèn)痛藥物(曲馬多針/氟比洛芬酯注射液等)達(dá)到緩解疼痛并減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的目的。3.惡性腫瘤根治術(shù)術(shù)后疼痛程度為重度,應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵能明顯減輕疼痛,但應(yīng)特別注意不良反應(yīng)防治。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R713

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本文編號(hào)：2629300