【摘要】：目的:妊娠期急性胰腺炎是產(chǎn)科急重癥之一,如診斷處理不及時(shí),可危及孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。本文對(duì)我院收治的54例APIP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,通過研究其發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及病程進(jìn)展、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療及預(yù)后情況,為能夠?qū)PIP快速準(zhǔn)確的做出診斷、及時(shí)有效的個(gè)體化治療總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),從而改善APIP的不良結(jié)局。方法:回顧性分析吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院2013年9月-2017年12月產(chǎn)科、肝膽內(nèi)科、肝膽外科、ICU科收治的54例妊娠期急性胰腺炎患者的臨床資料,根據(jù)發(fā)病因素分為脂源性因素27例(50%),膽源性因素20例(37.04%),原因未明性7例(12.96%),根據(jù)急性胰腺炎嚴(yán)重度床邊指數(shù)分為輕度APIP、重度APIP。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,從三組發(fā)病因素所引起的APIP的嚴(yán)重程度,三組APIP患者臨床表現(xiàn)的差異、三組APIP的鈣離子、血糖差異,血液灌流前后血脂、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)的變化,終止妊娠方式,母嬰結(jié)局等方面分析總結(jié),從而得出快速準(zhǔn)確的診斷方法和及時(shí)有效的治療方案。結(jié)果:(1)、疾病發(fā)病因素:由三組不同因素(脂源性、膽源性、原因未明性)所引起APIP嚴(yán)重程度不全相同(P0.05),通過兩兩比較脂源性因素更易導(dǎo)致重度APIP的發(fā)生(P0.05),(2)、臨床表現(xiàn):三組母體臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐腹脹等消化道癥狀,部分伴有先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、先兆臨產(chǎn)癥狀,三組母體臨床表現(xiàn)無明顯差異(P0.05)。胎兒異常主要表現(xiàn)為胎心過緩(100bpm)或過速(160bpm)超過30分鐘,變異減速持續(xù)時(shí)間超過60秒,晚期減速,正弦波,胎心消失,三組進(jìn)行比較,其中脂源性因素更易表現(xiàn)為胎心異常(P0.05)。(3)、實(shí)驗(yàn)室檢查:脂源性、膽源性及原因未明性患者血淡粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、白細(xì)胞、血糖濃度均有不同程度的升高,脂源性APIP所導(dǎo)致的血糖濃度高于另外兩組(P0.05)。三組APIP疾病過程中血鈣濃度均有不同程度的降低,由脂源性APIP所導(dǎo)致的血鈣濃度明顯低于另外兩組(P0.05);APIP患者彩超陽(yáng)性表現(xiàn)為胰腺腫大及胰腺周圍液體積聚,胰腺水腫時(shí)在彩超上顯示為均勻低回聲,若出現(xiàn)粗大的強(qiáng)回聲則提示胰腺有出血、壞死的可能,三組患者具有陽(yáng)性表現(xiàn)者30例(55.56%),但三組APIP患者彩超陽(yáng)性率比較無明顯差異(P0.05)(4)、治療:54例患者均行禁食水、解痙、鎮(zhèn)痛、抑制宮縮等對(duì)癥治療,其中17例APIP患者終止妊娠后經(jīng)血液灌流,治療后血清淀粉酶、脂肪酶、膽固醇,甘油三脂、高密度脂蛋白、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白下降明顯(P0.05)。(5)、終止妊娠的方式:54例患者中44例(74.07%)終止妊娠,其中剖宮產(chǎn)分娩32例(72.73%),自然分娩12例(27.27%),三組APIP分娩方式進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)、三組妊娠結(jié)局及早產(chǎn)兒、足月新生兒出生體重及Apgar評(píng)分無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:1、脂源性因素為導(dǎo)致APIP的首要因素且更易引起重度APIP,重度APIP終止妊娠方式以剖宮產(chǎn)為主;2、脂源性妊娠期急性胰腺炎患者胎兒更易出現(xiàn)胎兒窘迫,因此對(duì)于脂源性妊娠期急性胰腺炎患者應(yīng)加強(qiáng)胎心、胎動(dòng)監(jiān)測(cè),減少胎兒不良預(yù)后的發(fā)生。3、脂源性妊娠期急性胰腺炎更易發(fā)生低血鈣、高血糖,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),預(yù)防因低血鈣引起的離子紊亂及高血糖引起的并發(fā)癥,影響預(yù)后;4、持續(xù)血液灌流可以顯著降低血淀粉酶、脂肪酶、膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白的濃度,但同時(shí)也降低血小板、血紅蛋白等濃度,所以應(yīng)根據(jù)病情需要或積極干預(yù)后有選擇的應(yīng)用。
【圖文】：

無 20 19 7有 0 8 0酒史 無 無 無產(chǎn)史無 17 22 6有 3 5 14.2 APIP 的發(fā)病因素構(gòu)成比及檢出率此次研究對(duì)本病的發(fā)病因素統(tǒng)計(jì)如圖 4.1 所示

5 例為泌尿系統(tǒng)感染。（6）胰瘺，，脂源性患者中有 1。（7）、胰腺假性囊腫，脂源性患者中有 9 例，其中 8 例囊腫直㩳5cm，6 周后復(fù)查均自行吸收，1 例直徑>5cm，后繼發(fā)感染形成腺膿腫，行腹腔穿刺引流，膽源性患者中有 2 例后自行吸收。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R714.255

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2627932