【摘要】：目的:探討臨床病理學(xué)參數(shù)與免疫組化標(biāo)志物之間的相關(guān)性,尋找子宮內(nèi)膜樣腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立預(yù)測因子,利用列線圖構(gòu)建風(fēng)險預(yù)測模型,實現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率的個體化評估。方法:回顧性分析2013年1月1日至2015年12月31日江西省婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者的臨床病理學(xué)資料,納入符合條件的548例病例。詳細(xì)記錄患者年齡、絕經(jīng)與否、術(shù)前血清CA125水平、術(shù)前診刮病理結(jié)果、手術(shù)方式以及術(shù)后病理報告及免疫組化標(biāo)志物ER、PR、p53、ki-67的表達(dá)情況。單因素分析術(shù)后臨床病理參數(shù)、免疫組化標(biāo)志物及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的相關(guān)性;通過Logistic回歸篩選出與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有統(tǒng)計學(xué)意義的獨立預(yù)測因子,繪制ROC曲線,計算聯(lián)合預(yù)測因子ROC曲線下面積;并建立預(yù)測子宮內(nèi)膜樣腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的列線圖模型,通過內(nèi)部抽樣驗證模型的預(yù)測準(zhǔn)確性及符合度。結(jié)果:1.術(shù)前血清CA125預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線下面積為0.601(95%Cl:0.471-0.730),當(dāng)臨界值取19.42U/m L時,敏感度和特異度分別為75%和48.7%。單因素分析結(jié)果顯示術(shù)前血清CA125水平、組織學(xué)分級、肌層浸潤深度、淋巴血管間隙浸潤(LSVI)、宮頸間質(zhì)浸潤、卵巢轉(zhuǎn)移與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05);免疫組化參數(shù)ER、PR、P53、ki-67的蛋白表達(dá)與臨床病理學(xué)參數(shù)及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。Logistic回歸分析顯示術(shù)前血清CA125水平、組織學(xué)分級、LSVI是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素,回歸系數(shù)分別為1.261、1.372和1.964,繪制聯(lián)合上述標(biāo)志物的相應(yīng)ROC曲線,曲線下面積為0.867(95%Cl:0.808-0.927)均大于獨立預(yù)測因子;構(gòu)建用于預(yù)測子宮內(nèi)膜樣腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的列線圖模型,并采用Bootstrap內(nèi)部抽樣方法對模型進(jìn)行內(nèi)部驗證,得出模型的C-index為0.843。2.進(jìn)一步分析LSVI相關(guān)的臨床病理參數(shù)及免疫組化標(biāo)志物,單因素分析顯示組織學(xué)分級、肌層浸潤深度、宮頸間質(zhì)浸潤、ER、PR、ki-67與LSVI相關(guān),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05),Logistic回歸分析顯示組織學(xué)分級、肌層浸潤、宮頸間質(zhì)浸潤、ER陽性是LSVI的獨立預(yù)測因子。結(jié)論:1.術(shù)前血清CA125、組織學(xué)分級聯(lián)合術(shù)后LSVI構(gòu)建的列線圖模型可用于預(yù)測子宮內(nèi)膜腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.免疫組化標(biāo)志物結(jié)合臨床病理學(xué)參數(shù)可初步預(yù)測LSVI。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果第 3 章 結(jié)果3.1 臨床病理學(xué)資料3.1.1 年齡患者年齡分布為 32 歲-78 歲，，平均年齡和中位數(shù)年齡均為 53 歲。發(fā)病年齡主要分布在 50-59 歲(50%)，＜65 歲與≥65 歲的患者之間盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無統(tǒng)計學(xué)差異（P≥0.05）（表 1）。

第 3 章 結(jié)果3.1.2 月經(jīng)及臨床表現(xiàn)未絕經(jīng)者 215 例(39.2%)，絕經(jīng)者 333 例(60.8%)，絕經(jīng)與否與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間未見統(tǒng)計學(xué)差異（（P≥0.05）（表 1）。主訴為陰道不規(guī)則流血者 505 例(92.2%)，絕經(jīng)患者主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，未絕經(jīng)患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)出血模式改變：月經(jīng)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂等。陰道異常排液者 30 例(5.5%)，腹痛腹脹者 5 例(0.9%)，無癥狀者由體檢時發(fā)現(xiàn) 8 例(1.5%)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2626538