【摘要】：目的:分別探討孕婦妊娠不同時(shí)期(孕前或孕早期、單純孕前期、單純孕早期、孕前和孕早期)葉酸攝入的不同來源方式(服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑等增補(bǔ)葉酸,膳食攝入葉酸)、葉酸攝入的不同種類(葉酸片,含葉酸的復(fù)合維生素,葉酸片和含葉酸的復(fù)合維生素)與子癇前期及各亞型(早發(fā)型和晚發(fā)型;輕度和重度)的關(guān)系,以期為指導(dǎo)孕前或孕期合理營養(yǎng),降低子癇前期及各亞型的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。方法:1.以2012年3月至2016年9月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕婦作為研究對象。采用統(tǒng)一的孕期婦女健康調(diào)查問卷,對其進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括孕婦一般人口學(xué)資料(年齡、家庭人均月收入、文化程度、居住地等);環(huán)境和生活方式因素;孕婦(母親或姐妹)既往妊娠期高血壓疾病史、生育史;孕婦懷孕前及孕期服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑等增補(bǔ)葉酸和膳食攝入葉酸情況;查詢病歷獲得孕期并發(fā)癥和分娩結(jié)局信息等。2.采用病例對照研究,通過收集的問卷信息,以882例子癇前期者作為病例組,以8166例非子癇前期及其他妊娠期高血壓疾病者作為對照組,分別分析妊娠不同時(shí)期(孕前或孕早期、單純孕前期、單純孕早期、孕前和孕早期)葉酸攝入的不同來源方式(服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑等增補(bǔ)葉酸,膳食攝入葉酸)、葉酸攝入的不同種類(葉酸片,含葉酸的復(fù)合維生素、葉酸片和含葉酸的復(fù)合維生素)與子癇前期及各亞型(早發(fā)型和晚發(fā)型;輕度和重度)的關(guān)系。3.通過Epidata3.1軟件對問卷進(jìn)行雙錄入,采用SAS9.4軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用?~2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,多因素分析采用非條件Logistic回歸。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.子癇前期孕婦一般情況及不同的葉酸攝入來源方式情況1.1子癇前期孕婦一般情況從2012年3月至2016年9月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕婦共10320例,經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)后,共有完整問卷資料的單胎活產(chǎn)孕婦9048例,882例孕婦為子癇前期,其中,153例為早發(fā)型子癇前期,729例為晚發(fā)型子癇前期,102例為輕度子癇前期,780例為重度子癇前期。59.07%的子癇前期孕婦居住在城市,家庭人均月收入多集中在中等水平即2 000~4 000元(60.24%),文化程度以高中/中專/大專為主(38.75%)。1.2服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑等增補(bǔ)葉酸及各種類情況未增補(bǔ)葉酸者1073例(11.86%),單純孕前期增補(bǔ)葉酸348例(3.85%),單純孕早期增補(bǔ)葉酸3418例(37.78%),孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸1752例(19.36%);單純孕前期增補(bǔ)葉酸片342例(3.78%),單純孕早期增補(bǔ)葉酸片3279例(36.24%),孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸片1623例(17.94%);單純孕前期增補(bǔ)含葉酸的復(fù)合維生素4例(0.04%),單純孕早期增補(bǔ)含葉酸的復(fù)合維生素52例(0.57%),孕前和孕早期均增補(bǔ)含葉酸的復(fù)合維生素27例(0.30%);單純孕前期均增補(bǔ)葉酸片和含葉酸的復(fù)合維生素2例(0.02%),單純孕早期均增補(bǔ)葉酸片和含葉酸的復(fù)合維生素87例(0.96%),孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸片和含葉酸的復(fù)合維生素7例(0.08%)。1.3膳食攝入葉酸量情況孕前一年膳食葉酸攝入量(μg/day):Q1(121.554)為2291例(25.32%),Q2(121.554~159.724)為2250例(24.87%),Q3(159.724~213.313)為2256例(24.93%)和Q4(≥213.313)為2251例(24.88%);孕早期膳食葉酸攝入量(μg/day):Q1(126.232)為2291例(25.32%),Q2(126.232~165.063)為2254例(24.91%),Q3(165.063~215.547)為2241例(24.77%)和Q4(≥215.547)為2262例(25.00%)。2.孕婦子癇前期影響因素的單因素分析單因素分析顯示:孕婦年齡、家庭人均月收入、文化程度、居住地、孕婦既往妊娠期高血壓疾病史、妊娠期糖尿病、妊娠合并嘔吐、孕期被動吸煙、產(chǎn)次、孕期是否參加體育活動、孕期是否工作、孕前BMI、孕期增重、分娩季節(jié)、葉酸增補(bǔ)、膳食總能量攝入均與子癇前期的發(fā)生有關(guān),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.妊娠不同時(shí)期不同的葉酸攝入來源方式與子癇前期及各亞型的關(guān)系3.1妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸及各種類與子癇前期及各亞型的關(guān)系3.1.1妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸與子癇前期的關(guān)系調(diào)整孕婦年齡、膳食葉酸攝入、膳食總能量攝入等因素后,與未增補(bǔ)葉酸者相比,孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸是子癇前期的保護(hù)因素(OR=0.667,95%CI:0.503~0.885),均未發(fā)現(xiàn)孕前或孕早期(OR=0.907,95%CI:0.734~1.121)、單純孕前期(OR=1.172,95%CI:0.775~1.771)、單純孕早期(OR=0.975,95%CI:0.783~1.213)增補(bǔ)葉酸與子癇前期的發(fā)生有關(guān)。3.1.2妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸與早發(fā)型和晚發(fā)型子癇前期的關(guān)系按子癇前期各亞型分組后,單純孕前期增補(bǔ)葉酸是早發(fā)型子癇前期的危險(xiǎn)因素(OR=2.570,95%CI:1.262~5.231),其他妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸均未發(fā)現(xiàn)與早發(fā)型子癇前期的發(fā)生有關(guān);孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸是晚發(fā)型子癇前期的保護(hù)因素(OR=0.595,95%CI:0.435~0.813),其他妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸均未發(fā)現(xiàn)與晚發(fā)型子癇前期的發(fā)生有關(guān)。3.1.3妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸與輕度和重度子癇前期的關(guān)系孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸是重度子癇前期的保護(hù)因素(OR=0.654,95%CI:0.487~0.878),其他妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸均未發(fā)現(xiàn)與輕度和重度子癇前期的發(fā)生有關(guān)。3.1.4妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)的不同葉酸種類與子癇前期的關(guān)系進(jìn)一步按增補(bǔ)的不同葉酸種類分組后,孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸片是子癇前期的保護(hù)因素(OR=0.668,95%CI:0.501~0.891),其他妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸片均未發(fā)現(xiàn)與子癇前期的發(fā)生有關(guān);未發(fā)現(xiàn)妊娠不同時(shí)期分別增補(bǔ)含葉酸的復(fù)合維生素、葉酸片和含葉酸的復(fù)合維生素與子癇前期的發(fā)生有關(guān)。3.1.5妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸片與早發(fā)型和晚發(fā)型子癇前期的關(guān)系單純孕前期增補(bǔ)葉酸片是早發(fā)型子癇前期的危險(xiǎn)因素(OR=2.584,95%CI:1.269~5.260),其他妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸片均未發(fā)現(xiàn)與早發(fā)型子癇前期的發(fā)生有關(guān);孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸片是晚發(fā)型子癇前期的保護(hù)因素(OR=0.599,95%CI:0.436~0.823),其他妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸片均未發(fā)現(xiàn)與晚發(fā)型子癇前期的發(fā)生有關(guān)。3.1.6妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸片與輕度和重度子癇前期的關(guān)系孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸片是重度子癇前期的保護(hù)因素(OR=0.649,95%CI:0.480~0.876),其他妊娠不同時(shí)期增補(bǔ)葉酸片均未發(fā)現(xiàn)與輕度和重度子癇前期的發(fā)生有關(guān)。3.2妊娠不同時(shí)期膳食攝入葉酸量與子癇前期及各亞型的關(guān)系3.2.1妊娠不同時(shí)期膳食攝入葉酸量與子癇前期的關(guān)系調(diào)整孕婦年齡、葉酸增補(bǔ)、膳食總能量攝入等因素后,未發(fā)現(xiàn)孕前、孕早期不同水平的膳食葉酸攝入量與子癇前期的發(fā)生有關(guān)。3.2.2妊娠不同時(shí)期膳食攝入葉酸量與早發(fā)型和晚發(fā)型,輕度和重度子癇前期的關(guān)系按子癇前期各亞型分組后,未發(fā)現(xiàn)孕前、孕早期不同水平的膳食葉酸攝入量與早發(fā)型和晚發(fā)型,輕度和重度子癇前期的發(fā)生有關(guān)。結(jié)論:1.孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸可以降低子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),主要能降低晚發(fā)型和重度子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而單純孕前期增補(bǔ)葉酸是早發(fā)型子癇前期發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2.進(jìn)一步按增補(bǔ)的不同葉酸種類分組后,孕前和孕早期均增補(bǔ)葉酸片可以降低子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),主要能降低晚發(fā)型和重度子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而單純孕前期增補(bǔ)葉酸片能增加早發(fā)型子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。未發(fā)現(xiàn)增補(bǔ)其他種類的葉酸與子癇前期及各亞型的發(fā)生有關(guān)。3.均未發(fā)現(xiàn)孕前一年、孕早期不同水平的膳食葉酸攝入量與子癇前期及各亞型的發(fā)生有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.244

【參考文獻(xiàn)】

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