【摘要】：目的探討嚴(yán)重產(chǎn)后出血的原因及影響不同程度嚴(yán)重產(chǎn)后出血的危險因素,了解嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分娩前后月經(jīng)變化情況及不同治療方式對產(chǎn)后一年月經(jīng)的影響,為防治嚴(yán)重產(chǎn)后出血提供臨床依據(jù)。方法1將2011年1月至2016年12月期間南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的139例嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者作為研究對象,采用臨床病例研究的方法分析嚴(yán)重產(chǎn)后出血的原因、不同程度出血的危險因素及處理措施;對保留子宮的137例產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪,比較其分娩前后月經(jīng)的變化;比較剖宮產(chǎn)時B-Lynch縫合組與宮腔紗條填塞組不同手術(shù)方式對分娩后一年內(nèi)月經(jīng)的影響。2應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用?~2檢驗、獨立樣本的t檢驗、單因素及多因素Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1宮縮乏力發(fā)生率為58.99%(82/139),是引起嚴(yán)重產(chǎn)后出血的主要原因;不同原因產(chǎn)后出血間出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中凝血功能障礙、胎盤因素引起的嚴(yán)重產(chǎn)后出血顯著多于子宮收縮乏力(P0.05)。產(chǎn)后出血原因是不同程度嚴(yán)重產(chǎn)后出血的獨立危險因素(P0.05),其中凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血量最多。2本研究139例患者中,陰道分娩57例,產(chǎn)后出血量平均(1358.68±363.64)毫升,剖宮產(chǎn)分娩82例,產(chǎn)后出血量平均(1532.07±912.12)毫升,剖宮產(chǎn)平均產(chǎn)后出血量多于陰道分娩,不同分娩方式產(chǎn)后出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3本研究中76例采用宮縮劑有效止血;40例采用宮縮劑+宮腔紗條填塞有效止血;20例采用宮縮劑+B-lynch縫合有效止血;2例采用宮縮劑+B-lynch縫合+子宮動脈結(jié)扎止血,其中1例有效止血,另1例因失血性休克行次全子宮切除術(shù),1例因子宮破裂行次全子宮切除術(shù);治療總有效率達(dá)98.56%(137/139)。4 137例產(chǎn)婦平均惡露持續(xù)天數(shù)(36.43±7.25)天,平均月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)(82.50±10.48)天。兩組分娩后一年的產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后月經(jīng)第一次來潮時間、產(chǎn)后月經(jīng)周期及行經(jīng)天數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5分娩前具有痛經(jīng)的產(chǎn)婦占1.46%(2/137),分娩后一年具有痛經(jīng)的產(chǎn)婦占6.57%(9/137),二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=4.641,P=0.031)。其中嚴(yán)重并發(fā)癥席漢氏綜合征發(fā)生率為0.72%(1/137)。結(jié)論1子宮收縮乏力是引起嚴(yán)重產(chǎn)后出血的主要原因。2產(chǎn)后出血原因是不同程度嚴(yán)重產(chǎn)后出血的獨立影響因素,其中其中凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血量最多。3必須根據(jù)產(chǎn)后出血的原因及時采用藥物及不同手術(shù)方式治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血,經(jīng)積極處理對產(chǎn)婦分娩前后及產(chǎn)后1年的月經(jīng)情況無明顯影響。
【圖文】：

圖1 2000年-2013年全國孕產(chǎn)婦死亡率趨勢圖Fig.1 National maternal mortality trend chart from 2000 to 20131.2 孕產(chǎn)婦死亡的主要原因分析截止 2013 年，我國孕產(chǎn)婦死亡的前 3 位原因幾乎同前 10 余年一樣，依次為產(chǎn)科出血、羊水栓塞和妊娠期高血壓疾病，三者共占孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比的 53%左右，2013 年各省級孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測的死因順位顯示，當(dāng)前導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因仍然是產(chǎn)科出血[7]。因此，如何降低產(chǎn)科出血，是突破孕產(chǎn)婦死亡下降瓶頸的關(guān)鍵，也是提高我國衛(wèi)生保健事業(yè)的重點工作。2 產(chǎn)后出血定義及危險因素2.1 產(chǎn)后出血的定義及分類產(chǎn)后出血（postpartum haemorrhage，PPH）與羊水栓塞、嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病、心臟病和靜脈血栓及肺栓塞共同構(gòu)成我國孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因。其中，孕產(chǎn)婦死

自左向右自上而下折疊填塞至子宮下段切口處，再另取一卷紗布，用卵圓端沿宮頸內(nèi)口送至陰道，助手自陰道可觸及紗條，然后自下而上繼續(xù)填塞整個宮腔填滿塞緊，減除上下紗條多余部分，斷端用同陰道填塞同法固定。常規(guī)縫合子宮切口，避免將紗條縫合至子宮上。.2.2 B-Lynch縫合方法子宮置于腹壁外，雙手加壓按摩子宮行子宮壓迫實驗，觀察子宮出血情況少則說明 B-Lynch 縫合是可行的�？p合過程中助手需維持壓迫子宮的狀線大圓針自子宮切口右下緣下方 3cm，，距離右側(cè)緣 3cm 處由外向內(nèi)垂直進(jìn)距切口上緣 3cm、子宮內(nèi)側(cè) 4cm 出針，縫線拉至宮底距宮角 3-4cm 處，垂壁，在于前壁相應(yīng)的部位進(jìn)針至宮腔，再橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)后壁相應(yīng)針后將縫線垂直通過宮底拉至子宮前壁，如同子宮右側(cè)的部位于左側(cè)子宮進(jìn)出針，I-0 可吸收線大圓針連續(xù)分層縫合子宮下段切口處肌層及漿肌層壓子宮，抽緊縫線打結(jié)。（見圖 4）
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.461

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本文編號：2614364