【摘要】：研究背景巨大兒(Macrosomia)通常是指胎兒出生體重大于或等于4000克。目前研究表明,肥胖,高齡產(chǎn)婦,過期妊娠,孕期體重增長,男性胎兒,妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等均是巨大兒的危險因素。其中能量代謝與巨大兒的發(fā)生密切相關(guān)。骨鈣素是骨基質(zhì)中的重要蛋白,最近骨鈣素被發(fā)現(xiàn)有調(diào)節(jié)能量代謝的作用。因此妊娠期母體骨鈣素可能通過調(diào)節(jié)能量代謝或骨形成過程對胎兒出生體重產(chǎn)生影響,但直到目前,我們未發(fā)現(xiàn)有孕婦血清骨鈣素與巨大兒之間的相關(guān)研究。維生素D主要作用是維持鈣和磷酸鹽體內(nèi)平衡以及骨骼和肌肉完整性�，F(xiàn)有研究維生素D也可能參與到其他重要的生物過程調(diào)節(jié),如細胞增殖和分化,免疫應(yīng)答和胰島素分泌等。而大部分人研究維生素D與低出生體重兒或出生體重的關(guān)系,而目前很少有研究其與巨大兒的相關(guān)性,且結(jié)論有爭議。研究目的1.研究孕婦基本信息中對巨大兒的影響因素。2.探究孕婦血清中骨鈣素與25(OH)D水平隨孕期的變化情況。3.探究孕婦血清中骨鈣素與25(OH)D水平與巨大兒發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性。研究方法本研究是在廣西出生隊列(GXCS)的基礎(chǔ)上進行的巢式病例對照研究,將所有發(fā)生巨大兒結(jié)局的孕婦作為病例,隊列中正常體重出生兒結(jié)局的孕婦為對照。在排除畸形、死胎等結(jié)局后,按1:2的比例進行匹配,匹配條件為同地區(qū),同胎兒性別及同采血孕周。運用單因素及多因素條件logistic回歸分析孕婦基本信息對巨大兒的影響因素。以采血孕周為x軸,孕婦血清骨鈣素或25(OH)D水平為y軸繪制散點圖并進行平滑曲線擬合分析。按孕周19周及≤19周進行分組,運用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗比較巨大兒組與對照組間骨鈣素與25(OH)D水平及其在孕周19周前后的變化。以對照組中位數(shù)將骨鈣素與25(OH)D分為高低水平組,以低水平組為參照,用條件logistic回歸分析估計高水平血清骨鈣素和25(OH)D水平與巨大兒的相關(guān)性,并以胎兒性別、孕前BMI進行亞組分析。結(jié)果1.孕前BMI及分娩孕周的增加可能是巨大兒風(fēng)險增加的獨立危險因素,而文化程度越高巨大兒發(fā)生風(fēng)險可能越低。2.在孕周19周前,巨大兒組血清骨鈣素顯著高于對照組。其中位數(shù)(四分位間距)分別為11.03(9.41-13.21)ng/ml和9.96(8.32-13.36)ng/ml,P=0.047。3.在對照組中與孕周≤19周相比,孕周19周時孕婦骨鈣素明顯升高,P=0.005。在巨大兒組與對照組中孕周19w時血清25(OH)D水平明顯高于孕周≤19w時,其P值分別為P=0.045與P=0.013。4.在孕19周前,與血清骨鈣素低水平(≤9.96ng/mL)相比,血清骨鈣素高水平(9.96ng/mL)會增加巨大兒的發(fā)生風(fēng)險,(OR=2.38,95%CI:1.29-4.41,P=0.006)。在校正混雜因素后,P0.05。當(dāng)巨大兒為男胎時,在校正混雜因素后,孕婦高水平骨鈣素會增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(OR=2.62,95%CI:1.09-6.32,P=0.032)。當(dāng)孕前BMI24時,校正混雜因素后,孕婦高水平骨鈣素會增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(OR=2.16,95%CI:1.16-4.03,P=0.016)。在19周后未發(fā)現(xiàn)高水平骨鈣素與巨大兒有關(guān)。同時,未發(fā)現(xiàn)孕婦血清25(OH)D與巨大兒發(fā)生有關(guān)。結(jié)論1.孕婦孕前BMI及分娩孕周的增加可能是巨大兒風(fēng)險增加的獨立危險因素,而文化程度越高巨大兒發(fā)生風(fēng)險可能越低。2.健康孕婦中母體骨鈣素水平隨孕周先下降后上升,在孕19周時處于最低水平。3.在孕周19周前,巨大兒組孕婦骨鈣素水平高于對照組。男胎、孕前BMI24時孕婦血清高水平骨鈣素(9.96ng/mL)會增加巨大兒風(fēng)險。4.未發(fā)現(xiàn)孕婦母體維生素D與巨大兒有關(guān)。
【圖文】：

對照組中孕婦血清骨鈣素隨孕周變化情況

圖2：對照組中孕婦血清骨鈣素隨孕周變化情況Fig.2 maternal serum osteocalcin levels in the control group with gestational age
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714

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本文編號：2613348