【摘要】：背景:妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是罕見且具有致死性的,發(fā)生于妊娠中晚期或產(chǎn)后早期的疾病,目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。隨著對疾病認(rèn)識的提高,早期診斷,及早終止妊娠,積極治療等措施實施,孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率顯著降低。血漿置換(PE)功能上部分替代肝臟功能,作為AFLP治療的一種治療方案,其治療效果及實施時機(jī)并不明確。本研究將探討血漿置換治療妊娠期急性脂肪肝的效果、及其實施時機(jī)和安全性問題。方法:收集2006年1月至2017年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為妊娠期急性脂肪肝,并入住重癥醫(yī)學(xué)科的病例,將其分為治療組和對照組,治療組為2014年1月至2017年12月入住重癥醫(yī)學(xué)科的AFLP病例,在內(nèi)科綜合治療方案的基礎(chǔ)上加血漿置換治療方案;對照組為2006年1月至2013年12月入住重癥醫(yī)學(xué)科,采用內(nèi)科綜合治療方案的AFLP病例,對其病例特點:孕產(chǎn)婦年齡,臨床癥狀,胎兒情況等進(jìn)行分析,對兩組死亡率、ICU住院時間、總住院時間進(jìn)行比較。比較血漿置換治療前后TBIL、ALB、ALT、AST、PT、PLT、Glu等實驗室檢驗指標(biāo)變化;死亡率的比較采用卡方檢驗;對影響生存因素采用二元logistic回歸分析。結(jié)果:共有41例妊娠期急性脂肪肝患者納入本研究,治療組21例孕產(chǎn)婦,平均年齡(25.86±5.28)歲;初產(chǎn)婦占比61.90%,剖宮產(chǎn)占比85.71%,雙胎妊娠占比23.81%;對照組20例孕產(chǎn)婦,平均年齡(25.06±5.33)歲,初產(chǎn)婦占比70.00%),剖宮產(chǎn)占75.00%,雙胎妊娠占25.00%,兩組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究選取所有進(jìn)行血漿置換的26例病例為研究對象,通過對第一次血漿置換前后各主要指標(biāo)進(jìn)行分析:血漿置換后TBIL、ALT、AST、Cr、BUN較前差異無統(tǒng)計學(xué)意義,血漿置換后Alb、PT、WBC、Glu較前改善(P0.05)。治療組死亡率為14.29%,遠(yuǎn)低于對照組60%(P0.05);血漿置換對生存影響粗OR為5.047。結(jié)論:血漿置換作為妊娠期急性脂肪肝治療方案是安全有效,可改善AFLP患者的凝血功能、改善白蛋白水平,提高生存率。本研究證實早期血漿置換適用于重癥醫(yī)學(xué)科收治的AFLP患者,以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展,改善患者預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.255

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本文編號：2612329