【摘要】：目的:妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)后的一種特發(fā)性、致死性疾病,其發(fā)病率低,起病急,發(fā)展快,病情兇險(xiǎn)�，F(xiàn)通過(guò)對(duì)我院住院診斷為妊娠期急性脂肪肝的患者的診治過(guò)程進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn),為早期識(shí)別和規(guī)范化治療提供臨床數(shù)據(jù)。方法:回顧性分析2016年2月至2018年2月入住南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院的7例重型AFLP患者的臨床資料。分析患者臨床特點(diǎn)、圍分娩期綜合治療方案、預(yù)后以及分娩后出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果:(1)7例患者臨床特點(diǎn):(1)發(fā)病孕周:7例患者均于孕晚期發(fā)病,孕周在33~40周之間,平均36.22±2.07周,且都為初產(chǎn)婦;(2)臨床癥狀:5例患者在入院前出現(xiàn)不同程度的厭食、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等上消化道癥狀,7例患者均出現(xiàn)全身性黃疸;(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):7例患者的凝血、肝、腎功能及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)都存在不同程度異常;(4)發(fā)病時(shí)間:病程小于7天的患者3例,超過(guò)7天的4例。(2)終止妊娠方式:入院前胎死宮內(nèi)1例自發(fā)性經(jīng)陰道分娩,其余6例均行剖宮產(chǎn)術(shù)。(3)圍分娩期預(yù)處理:6例手術(shù)患者,術(shù)前均輸注了血漿和冷沉淀糾正凝血功能障礙,1例陰道分娩過(guò)程中輸注了血漿和冷沉淀糾正凝血功能障礙。(4)分娩時(shí)出血量800-1950ml,平均出血1325ml,6例剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中全部行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù),3例行宮腔紗條填塞術(shù)。(5)術(shù)后人工肝治療及其療效:實(shí)施2次血漿置換有1例,3次血漿置換有4例,4次和9次血漿置換各有1例。血漿置換治療后肝腎功能檢查中總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(Cr)較治療前下降明顯,白蛋白(AIB)較治療前升高,凝血功能檢查凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),纖維蛋白原(FIB)較前明顯改善;乏力、食欲減退等臨床癥狀明顯得到改善。(6)并發(fā)癥及結(jié)局:7例患者在治療中均出現(xiàn)不同程度的感染和低蛋白血癥,1例出現(xiàn)低血糖,1例胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂,1例出現(xiàn)高血壓并發(fā)急性左心衰,1例出現(xiàn)低致病性屎腸球菌感染,4例肝性腦病,消化道出血2例,經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。結(jié)論:(1)妊娠期急性脂肪肝臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,從而及時(shí)終止妊娠對(duì)AFLP至關(guān)重要;(2)血漿置換療法應(yīng)用于妊娠期急性脂肪肝安全有效,可明顯改善AFLP患者肝腎功能及凝血功能指標(biāo),提高患者預(yù)后;(3)AFLP并發(fā)癥多,深刻認(rèn)識(shí)并積極防治發(fā)癥多可明顯降低患者死亡率。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R714.255

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2606983