【摘要】：研究目的胎兒生長受限是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一,是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因,目前病因尚未明確。胎兒生長受限病因大致分為4類:母體因素、胎盤因素、臍帶因素及胎兒因素。胎盤因素中胎盤灌注不足是引起胎盤功能障礙最主要因素,也是導(dǎo)致FGR的最主要原因。在臨床上,分娩前大多通過彩色多普勒超聲監(jiān)測子宮動脈或臍動脈血流間接評估胎盤功能。尚未發(fā)現(xiàn)有通過監(jiān)測胎盤上血管血流情況直接評估胎盤功能的研究。采用前瞻性分析的研究方法,探討胎盤血管對診斷FGR的價值及評估FGR患者治療后的效果,為臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療FGR提供參考意見,預(yù)防圍產(chǎn)兒死亡及改善新生兒預(yù)后。研究方法1.研究對象:收集2015年1月至2017年12月在本院規(guī)律產(chǎn)檢及分娩的孕婦資料,根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為兩組,正常對照組57例及FGR組80例。兩組均根據(jù)孕周分為三組,孕28-31~(+6)周、孕32-36~(+6)周及孕37-40周。FGR組根據(jù)是否治療分為:FGR治療組和FGR未治療組。2.FGR診斷標準:孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒體重低于相應(yīng)孕齡平均體重第10百分位數(shù)或者低于其平均體重2個標準差,或孕37周后胎兒體重小于2500 g。3.研究方法采用前瞻性分析的研究方法,將兩組孕婦胎盤血流(胎盤1級血管即臍動脈、胎盤2級血管和胎盤3級血管)指標、大腦中動脈血流指標及腦胎盤率進行比較。采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果1.一般情況比較,FGR組及正常對照組年齡及孕次差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.正常對照組及FGR組胎盤血流及大腦中動脈血流S/D、PI及RI值隨孕周增加呈現(xiàn)降低趨勢。3.FGR未治療組胎盤血管S/D、PI及RI值較正常對照組增高,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.在孕28-31~(+6)周及孕32-36~(+6)周,胎盤2級血管血流的S/D、PI及RI值和腦胎盤率(CPR)用于預(yù)測FGR,AUC值最高。5.孕32-36~(+6)周FGR治療組臍血流的S/D、PI及RI值較FGR未治療組降低,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。胎盤3級血管S/D、PI值相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.孕37周后FGR治療組胎盤血管血流指標較正常對照組增高,具有統(tǒng)計學差異(P0.05),大腦中動脈及腦胎盤率指標兩組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論1.胎盤血管血流與胎兒大腦中動脈血流指標及腦胎盤率在不同孕周診斷FGR的敏感性不同。2.監(jiān)測胎盤2級血管及胎盤3級血管血流指標可直接評估胎盤血循環(huán)狀態(tài),對診斷FGR具有優(yōu)勢,可用于臨床診斷FGR并指導(dǎo)治療。3.胎盤3級血管在評估FGR患者治療效果上有優(yōu)勢。
【圖文】：

一個心動周期中，心室舒張末期血管內(nèi)血液的流速， M 表示一個心動周期內(nèi)的平均流速。三個指標均可反應(yīng)血管內(nèi)血流速度的阻力，隨血流阻力的增加而增高。然而三者又有所區(qū)別，在反映阻力高低時，S/D 僅利用了收縮期峰值血流及舒張末期血流，并不能反映出整個心動周期的血流狀況；RI 值可反映舒張期血流是否存在，有無反流血，當舒張末期血流消失或出現(xiàn)反流時，RI 值等于 1 或大于 1。PI 除利用了收縮期峰值血流及舒張末期血流外，還利用了心動周期內(nèi)的平均流速，因此可以反映整個心動周期的阻力情況。腦胎盤率為大腦中動脈的搏動指數(shù)與臍動脈的搏動指數(shù)的比值腦胎盤率（CPR）=大腦中動脈搏動指數(shù)（PIMCA）/（PIUA）2.3 注意事項：如果彩色多普勒測量血管血流頻譜波取樣效果不滿意，建議孕婦外出走動或者休息后再次測量。對所觀察對象進行多普勒信號取樣應(yīng)準確快速，選取胎兒平靜狀態(tài)時進行測量，避免對取樣結(jié)果產(chǎn)生干擾。脈沖多普勒取樣線設(shè)置方向與血管夾角盡量平行（<30°），避免附近血流信號對檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾。

腦胎盤率（CPR）=大腦中動脈搏動指數(shù)（PIMCA）/（PIUA）2.3 注意事項：如果彩色多普勒測量血管血流頻譜波取樣效果不滿意，建議孕婦外出走動或者休息后再次測量。對所觀察對象進行多普勒信號取樣應(yīng)準確快速，選取胎兒平靜狀態(tài)時進行測量，避免對取樣結(jié)果產(chǎn)生干擾。脈沖多普勒取樣線設(shè)置方向與血管夾角盡量平行（<30°），避免附近血流信號對檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾。圖 2：臍動脈血流 圖 3：胎盤 2 級血管血流
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R714.5

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 戚威,段麗麗;體視學在胎盤氧交換方面的應(yīng)用[J];山東醫(yī)藥;1988年10期

2 蘇代泉;;妊娠期的抗心律失常藥選擇[J];醫(yī)師進修雜志;1988年04期

3 林治寧;;“三期”女工不宜從事有毒作業(yè)[J];職業(yè)與健康;1988年05期

4 佟樹發(fā);動物體內(nèi)屏障的結(jié)構(gòu)[J];華南農(nóng)業(yè)大學學報;1989年02期

5 劉萬臣,汪玉松;乳牛胎盤鹼性磷酸酶的提純和性質(zhì)[J];獸醫(yī)大學學報;1989年02期

6 黃兆銘;;云南本地粗毛綿羊胎盤結(jié)構(gòu)的觀察[J];云南農(nóng)業(yè)大學學報;1989年04期

7 夏彥銘;董迎;狄留慶;趙曉莉;;藥物透過胎盤屏障評價模型研究進展[J];中國新藥雜志;2017年22期

8 劉杰;楊曉靜;鄭江;王艷清;向娥;汪暉;郭喻;;孕期野百合堿暴露對大鼠胎盤的損傷作用及其代謝機制[J];中國藥物警戒;2019年02期

9 任寧;;小芝麻告訴你——神圣的胎盤屏障[J];農(nóng)村青少年科學探究;2015年10期

10 馬學恩;;胎盤屏障[J];獸醫(yī)導(dǎo)刊;1987年04期

相關(guān)會議論文 前7條

1 胡健;姚姣姣;顏培實;;母豬胎盤效率及胎盤中糖代謝相關(guān)基因的研究[A];中國畜牧獸醫(yī)學會2014年家畜環(huán)境衛(wèi)生學分會學術(shù)年會論文集[C];2014年

2 羅紅;;胎盤異常與妊娠風險[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第六屆全國婦產(chǎn)超聲醫(yī)學學術(shù)大會論文匯編[C];2016年

3 姜楠;姜英雁;;鉛對孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的影響[A];世界元素醫(yī)學（季刊）2011年第十八卷 第1、2期（總67、68期）[C];2011年

4 董書圣;田亮;顏培實;;豬胎盤絨毛滋養(yǎng)層紳胞體外原代培養(yǎng)[A];中國畜牧獸醫(yī)學會家畜環(huán)境衛(wèi)生學分會2016學術(shù)年會論文集[C];2016年

5 于桂書;;孕期用藥的問題[A];’96全國優(yōu)生科學大會大會學術(shù)講演與大會論文摘要匯編[C];1996年

6 齊偉;王婧;李湛;畢娟娟;劉鵬;吳王鎖;;同位素示蹤研究氧化多壁碳納米管通過胎盤屏障及對孕鼠妊娠影響機制[A];第十一屆全國核化學與放射化學學術(shù)討論會論文摘要集[C];2012年

7 孫祖越;周莉;孟祥;;中藥復(fù)方中莪術(shù)二酮透過生殖屏障系統(tǒng)引起生殖毒性的研究[A];中國毒理學會第七次全國毒理學大會暨第八屆湖北科技論壇論文集[C];2015年

相關(guān)重要報紙文章 前6條

1 本報記者 李穎;吃胎盤不是進補仙方[N];科技日報;2017年

2 楊鋒;胎盤——胎兒的“全職保姆”[N];中國醫(yī)藥報;2002年

3 程樹元;孕婦 8 問[N];中國中醫(yī)藥報;2004年

4 ;化學藥品說明書規(guī)范細則（暫行）[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2001年

5 洪壽梅;為人之母別化妝[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2003年

6 江南大學 謝正軍博士;硒的營養(yǎng)作用與安全使用[N];中國畜牧獸醫(yī)報;2005年

相關(guān)博士學位論文 前5條

1 俞丹;外源性BDNF在宮內(nèi)缺氧環(huán)境中對胎盤及胚鼠血腦屏障通透性和腦細胞凋亡的作用及信號傳導(dǎo)的研究[D];四川大學;2004年

2 劉玉凌;膽汁淤積基因在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病機制和在異常胎盤膽汁酸排泌機制中作用的研究[D];華中科技大學;2006年

3 趙秀欣;高原世居藏族與移居漢族胎盤線粒體能量代謝的比較研究[D];第三軍醫(yī)大學;2007年

4 張磊;免疫預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播及乙肝疫苗接種效果的研究[D];武漢大學;2013年

5 陳黎;HBV宮內(nèi)感染體外模型的構(gòu)建及cAMP調(diào)控子宮肌細胞COX-2表達的機制研究[D];第三軍醫(yī)大學;2011年

相關(guān)碩士學位論文 前7條

1 劉曉嵐;胎盤血管聯(lián)合胎兒大腦中動脈血流監(jiān)測在胎兒生長受限臨床應(yīng)用研究[D];廣州醫(yī)科大學;2018年

2 賀春燕;增強MRI診斷產(chǎn)后胎盤殘留[D];中國醫(yī)科大學;2018年

3 王瑩;基于基質(zhì)固相分散技術(shù)對我國普通居民胎盤中氯化石蠟賦存情況的研究[D];贛南師范大學;2017年

4 陳秋羊;大足黑山羊妊娠不同階段胎盤線粒體結(jié)構(gòu)及能量代謝的比較[D];西南大學;2017年

5 賈貝貝;妊娠期糖尿病AGEs-RAGE系統(tǒng)對胎盤血管通透性的影響[D];東南大學;2017年

6 焦芳;CD200R在孕期弓形蟲感染致不良妊娠結(jié)局中的作用機制研究及胎盤差異蛋白分析[D];濱州醫(yī)學院;2016年

7 李魏;舒泰聯(lián)合鹽酸右美托咪定對妊娠豬麻醉效果觀察及舒泰透過胎盤屏障的檢測[D];四川農(nóng)業(yè)大學;2016年

，

本文編號：2606698