【摘要】：目的總結(jié)青島大學(xué)附屬醫(yī)院近10年宮腔鏡手術(shù)臨床資料,分析宮腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用情況;探討宮腔鏡手術(shù)術(shù)前行宮腔鏡檢查加內(nèi)膜活檢對于判斷宮內(nèi)病變良惡性的意義及其必要性;了解宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況以及導(dǎo)致其發(fā)生的相關(guān)因素,加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防。方法對2007年1月~2016年12月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院住院單純行宮腔鏡手術(shù)且資料完整的6234例病例進(jìn)行回顧性分析。1.統(tǒng)計(jì)宮腔鏡手術(shù)的例數(shù),了解宮腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)展;2.分析宮腔鏡各種手術(shù)指征,以及宮腔鏡手術(shù)治療宮腔內(nèi)疾病的比例及近幾年變化趨勢;3.對比宮腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后病理結(jié)果,探討術(shù)前宮腔鏡檢查的必要性;4.探討宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)因素。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果分析采用c2檢驗(yàn),P0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.我院行宮腔鏡手術(shù)例數(shù)近10年逐步增長,尤其是近3年增長幅度較大。2.6234例患者宮腔鏡手術(shù)指征為:子宮內(nèi)膜息肉3546例(56.88%),粘膜下肌瘤2141例(34.34%);生殖道畸形主要為子宮縱隔295例(4.73%);宮腔粘連174例(2.79%);妊娠物殘留28例(0.45%);宮內(nèi)節(jié)育器異位38例(0.61%);子宮內(nèi)膜不典型增生7例(0.11%);子宮內(nèi)膜癌5例(0.08%)。3.6234例病例中有5776例行組織病理學(xué)檢查主要為子宮內(nèi)膜息肉、腺肌瘤型息肉為2905例(50.31%),粘膜下平滑肌瘤、腺肌瘤為2140例(37.04%),子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生為592例(10.25%),子宮內(nèi)膜不典型增生為33例(0.57%),子宮內(nèi)膜腺癌為15例(0.26%)。4.術(shù)后行組織病理學(xué)檢查5776例,其中術(shù)前行宮腔鏡檢查加子宮內(nèi)膜活檢術(shù)為5154例,術(shù)前診斷為子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜不典型增生共10例,宮腔鏡手術(shù)術(shù)后再次病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜不典型增生共38例(包括術(shù)前診斷的10例)。另外,622例患者未行宮腔鏡檢查入院直接手術(shù),多數(shù)術(shù)前考慮為子宮內(nèi)膜息肉,宮腔鏡手術(shù)術(shù)后病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜不典型增生10例。兩組比較,術(shù)前行宮腔鏡檢查加內(nèi)膜活檢對于診斷子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.67,P=0.02)。5.宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥有子宮穿孔8例,子宮出血16例,TURP綜合征7例,共計(jì)31例,宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率0.50%。一二級手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為0.10%(4/3895),三四級手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.15%(27/2339),兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c2=32.26,P0.001)。根據(jù)醫(yī)師從事宮腔鏡手術(shù)的時間分為2組,從事宮腔鏡手術(shù)時間不足5年術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生率為0.62%(18/2922),超過5年術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生率為0.30%(13/4312),兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=10.70,P=0.001)。患者絕經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率為1.12%(7/625),未絕經(jīng)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.28%(24/5609)(c2=5.36,P0.05)。結(jié)論1.近10年隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡手術(shù)例數(shù)逐年增加。2.我院宮腔鏡手術(shù)指征主要是子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮縱隔、宮腔粘連。近3年手術(shù)患者大幅度增多,尤其是因?qū)m腔粘連進(jìn)行手術(shù)的患者增加明顯,考慮與二胎政策開放有關(guān)。3.宮腔鏡手術(shù)前行宮腔鏡檢查加內(nèi)膜活檢對于提前判斷宮腔內(nèi)病變的良惡性具有重要意義,指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇具有重要意義,宮腔鏡檢查可作為宮腔鏡手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查。4.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低,并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)復(fù)雜程度、患者絕經(jīng)與否有重要關(guān)系。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)較少、手術(shù)難度高、患者絕經(jīng)為導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的高危因素。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R713

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2603660