【摘要】：多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡期女性最常見的生殖內(nèi)分泌疾病,是慢性無排卵和高雄激素血癥的主要原因,其常見的臨床癥狀包括月經(jīng)稀發(fā)、不孕、多毛和肥胖。PCOS病理生理改變涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、蛋白質(zhì)代謝、糖代謝、脂代謝及卵巢局部調(diào)控因素的異常。空腹胰島素(fasting insulin,FINS)多被用來判斷是否存在胰島素抵抗,而胰島素抵抗又是PCOS的重要特征之一。本論文的目的是探討空腹胰島素與高雄激素血癥或高雄表現(xiàn)的關(guān)系,將空腹胰島素與抗苗勒氏管激素(AMH)、游離睪酮(FT)、雄烯二酮(AD)對比,來探討空腹胰島素與其之間的相關(guān)性,從而尋找空腹胰島素在PCOS中的診斷價(jià)值。方法:選擇2017年1月至2017年10月于南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門診及吳煩門診已確診為PCOS的患者為實(shí)驗(yàn)組,非PCOS患者為對照組。多囊卵巢綜合征采用美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)(2003年)。該病檢驗(yàn)時(shí)需要采取育齡期女性患者月經(jīng)第3-5天的早上的空腹靜脈血(已經(jīng)閉經(jīng)的女性可以不必遵照此規(guī)定),檢測空腹胰島素、血清游離睪酮、雄烯二酮及AMH水平,對比實(shí)驗(yàn)組和對照組之間各檢驗(yàn)指標(biāo)的差異性。將實(shí)驗(yàn)組分為胰島素抵抗組(IR組)和非胰島素抵抗組(非IR組),按體重指數(shù)分為肥胖組和非肥胖組,對空腹胰島素、血清游離睪酮、雄烯二酮、血清AMH與PCOS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)性分析。結(jié)果:(1)除年齡外,FINS,FT,AD,AMH和HOMA-IR在PCOS組均高于非PCOS組(P0.001)。(2)FINS和HOMA-IR,在IR組均高于非IR組(P0.001);FINS和HOMA-IR,在肥胖組均高于非肥胖組(P0.001)。(3)FINS與FT、AD和AMH三個(gè)變量之間均是正相關(guān)(r=0.132,0.168,1.161),其中與AD、AMH的相關(guān)是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P0.05),與FT之間的相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。FT和AD與AMH之間存在正相關(guān)(r=0.275,P0.05)。(4)FINS的ROC曲線下面積(ROCAUC)為0.711,FT的ROCAUC為0.783,AD的ROCAUC為0.653,AMH的ROCAUC為0.744,這四個(gè)指標(biāo)對PCOS的診斷具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)FINS對PCOS診斷的可信度區(qū)間為(5.07-30.26)μU/ml。以FT≥4.2pg/ml為生化高雄激素血癥(HA)(出自金域檢驗(yàn)),FINS界值為19.37μU/ml時(shí),符合率為78.7%;以AD≥3.3ng/ml為生化HA(出自金域檢驗(yàn)),FINS界值為20.82μU/ml時(shí),符合率為61.7%。結(jié)論:(1)FINS、FT、AD和AMH與PCOS的發(fā)生有良好的一致性,FINS能夠作為PCOS的輔助診斷指標(biāo)。(2)FINS與FT、AD之間是正相關(guān),胰島素抵抗和高雄激素血癥是密切相關(guān)的。(3)以FT≥4.2pg/ml為生化HA,FINS界值為19.37μU/ml時(shí),符合率為78.7%;以AD≥3.3ng/ml為生化HA,FINS界值為20.82μU/ml時(shí),符合率為61.7%。
【圖文】：

二酮（AD）1), SMEAN(AMH1) 在正的和負(fù)的實(shí)際狀態(tài)組之間至少有一個(gè)結(jié)，統(tǒng)計(jì)量可能會出現(xiàn)偏差。a. 在非參數(shù)假設(shè)下b. 零假設(shè)：實(shí)面積 = 0.5計(jì)算不同界值下的 YI 指數(shù)，取 YI 值最大所對應(yīng)的 FINS 值為各觀察指標(biāo)的界值（為 ROC 曲線最左上方點(diǎn)，曲線下面積均＞0.5，，P＜0.05）。得出以FT≥4.2pg/ml 為生化 HA，F(xiàn)INS 界值為 19.37μU/ml 時(shí)，符合率為 78.7%（157/200）；以 AD≥3.3ng/ml 為生化 HA，F(xiàn)INS 界值為 20.82μU/ml 時(shí)，符合率為 61.7%（123/200）。（見表 3.6、3.7，圖 3.2）表3.7 FINS對個(gè)觀察指標(biāo)的界值及效能觀察指標(biāo) 界值 靈敏度（%） 特異度（%） 符合率（%） Youden 指數(shù)FT*19.37 83.6 86.2 78.7 0.446AD**20.82 57.1 66.5 61.7 0.342*表示 FT≥4.2pg/ml，**表示 AD≥3.3ng/mlAUC 圖如下：
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R711.75

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2602500