【摘要】：目標:回顧性分析應用組織間插植放療治療局部中晚期宮頸癌患者的療效及毒副反應。材料和方法:選取2015年3月至2017年10月吉林大學第二醫(yī)院放療科收治的局部中晚期宮頸癌患者279例,年齡23~80歲,平均年齡56.4歲。所有患者均經(jīng)病理活檢證實。依據(jù)宮頸癌FIGO分期2009標準,其中隨訪滿1年患者279名,ⅡA期48例,ⅡB期124例,ⅢA期25例,ⅢB期71例,ⅣA期11例;隨訪滿2年患者136名,ⅡA期18例,ⅡB期64例,ⅢA期12例,ⅢB期39例,ⅣA期3例;隨訪滿3年患者51名,ⅡA期5例,ⅡB期28例,ⅢA期4例,ⅢB期14例。所有患者采取外照射+同步增敏化療+組織間插植放療的治療模式。外照射處方劑量PTV給予單次1.8Gy,每天一次,每周5次,總劑量為50.4Gy,影像或病理證實淋巴結陽性患者,陽性淋巴結區(qū)域須同步加量至60Gy至66Gy。同步增敏化療在所有患者開始外照射時,給予以順鉑為基礎的增敏化療以提高放療效果。按患者體表面積給予30~40mg/m~2藥量,并配以減輕化療反應的輔助用藥。組織間插植放療時患者取截石位,對外陰及陰道充分消毒后,使用窺陰器擴張陰道,植入宮腔管。隨后分別將4根插植針平行于陰道插入宮頸約1~2cm,分布于宮頸4角,每次插針后陰道內(nèi)填充鹽水浸泡過的紗布,以增加插植針與膀胱和直腸的距離,并其固定插植針的效果。在CT引導下,反復調(diào)整插植針的角度及深度,使其均勻分布于病灶。根據(jù)GYN GEC-ESTRO的建議,應當描繪三個靶區(qū),即腫瘤殘留病灶靶區(qū)(GTV),高風險臨床靶區(qū)(HR CTV)和中間風險臨床靶區(qū)(IR CTV)。組織間插植放療的單次處方劑量為6~7Gy,總劑量為30~36Gy,每周進行1~2次治療。隨后由專業(yè)物理師應用逆向計劃治療系統(tǒng),調(diào)節(jié)放射源在宮腔管及金屬插植針內(nèi)的位置及駐留時間,來實現(xiàn)一個完善的三維劑量分布。最后由技師連接設備,完成治療。結果:隨訪滿1年的279例患者中,緩解率為84.6%,臨床獲益率為87.8%,局控率為93.5%,總生存率為93.2%,無進展生存率為87.7%。隨訪滿2年的136例患者中,緩解率為74.2%,臨床獲益率為80.9%,局控率為90.4%,總生存率為88.9%,無進展生存率為80.7%。隨訪滿3年的51例患者中,緩解率為74.5%,臨床獲益率為80.4%,局控率為90.2%,總生存率為84.3%,無進展生存率為80%。放療毒性:發(fā)生3級以上急性放射性直腸炎患者21名(7.5%),慢性放射性直腸炎患者15名(5.4),急性放射性膀胱炎患者3名(1.1%),慢性放射性膀胱炎患者2名(0.7)。多數(shù)患者給與對癥治療后癥狀緩解,僅1名患者出現(xiàn)陰道-直腸瘺及2名患者出現(xiàn)嚴重膀胱纖維化。結論:組織間插植放療治療局部中晚期宮頸癌效果十分顯著,在提高療效的同時,降低了放療毒性,延長宮頸癌患者生存期,提升生存質(zhì)量。組織間插植放療是一種安全有效的治療手段,值得推廣。
【圖文】：

圖 3.1 隨訪滿 1 年總生存函數(shù)與無進展生存函數(shù)3.3 患者 2 年療效及生存本研究隨訪滿 2 年患者中，ⅡA 期患者 18 名，治療有效率或緩解率為 83.3% ，臨床獲益率為 88.9%，局控率為 94.4%，發(fā)生疾病進展

圖 3.2 隨訪滿 2 年總生存函數(shù)與無進展生存函數(shù)3.4 患者 3 年療效及生存本研究隨訪滿 3 年患者中，ⅡA 期患者 5 名，治療有效率或率為 80% ，臨床獲益率為 80%，局控率為 100%，發(fā)生疾病進展
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

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本文編號：2602124