本文關(guān)鍵詞：ⅠA1期宮頸鱗癌臨床與組織病理學(xué)分析研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的:通過(guò)回顧性分析我院1995-2011年ⅠA1期宮頸鱗癌患者的臨床和病理資料,探尋不同治療方式的預(yù)后以及通過(guò)D2-40、CD34及β-catenin抗體進(jìn)行免疫組化染色確定LVSI,明確血管間隙浸潤(rùn)(blood vascular invasion,BVI)和淋巴管間隙浸潤(rùn)(1ymph vascular invasion),提高LVSI的診斷率,為今后臨床制訂針對(duì)LVSI的治療方法提供依據(jù),從而為I A1期宮頸鱗癌的臨床規(guī)范性治療提供參考性意見(jiàn),并根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化治療,不但能更有效治療早期宮頸鱗癌,阻止病變進(jìn)一步進(jìn)展,而且還有益于提高患者的生活質(zhì)量。材料與方法:回顧性分析1995年1月1日至2011年12月31日收治的346例ⅠA1期子宮頸鱗癌患者的臨床病理資料,了解其診斷及治療變遷,分析不同治療方式及淋巴血管間隙受累(LVSI)的預(yù)后。并在我院病理科免疫組化室完成免疫組化實(shí)驗(yàn),將其中2009年1月1日至2010年12月31日97例ⅠA1期宮頸鱗癌病例的手術(shù)病理玻片調(diào)出,請(qǐng)病理科一位高年資婦科病理醫(yī)師復(fù)習(xí)病例的術(shù)后玻片,重新確定LVSI/HE。再用D2-40、CD34及β-catenin抗體在ⅠA1期宮頸鱗癌中進(jìn)行免疫組化染色(S-P法),區(qū)分BVI和LVI。結(jié)果:(1)確診術(shù)式:LEEP占2.0%(7/346),CKC占44.5%(154/346),陰式筋膜外子宮頸切除術(shù)(VT)占1.7%(6/346),筋膜外全子宮切除術(shù)(EH)占29.5%(102/346),次廣泛子宮切除(MRH)占21.4%(74/346),根治性子宮頸切除術(shù)(RT)占0.9%(3/346)。最終術(shù)式:CKC占12.7%(44/346),VT占2.0%(7/346),EH占58.1%(201/346),MRH占26.0%(90/346),RT占1.2%(4/346)。(2)治療變遷:CKC逐年增多,MRH明顯減少,EH變化不大,VT及RT由于例數(shù)較少,變化亦不大。(3)預(yù)后:全組患者隨訪2~159個(gè)月,中位隨訪時(shí)間66個(gè)月,隨訪時(shí)間以最終手術(shù)日期為隨訪開(kāi)始,隨訪終止日期為2014年3月,截尾日期為患者死亡或失訪。完全隨訪率為93.4%(323/346),總體生存率為99.0%。盆腔復(fù)發(fā)2例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例,總復(fù)發(fā)率為1.2%(4/346),2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者均已死亡,病死率為0.6%(2/346)。CKC、VT、EH、MRH及RT的總體生存率分別為100%、100%、98.2%、100%及100%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.819);LVSI發(fā)生率為4.9%(17/346),LVSI陰性及陽(yáng)性患者的總體生存率分別為99.3%及93.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。經(jīng)單因素分析顯示LVSI是影響預(yù)后的重要因素(P=0.030)。(4)免疫組化結(jié)果:通過(guò)利用D2-40、CD34及β-catenin抗體進(jìn)行免疫組化染色,比較HE染色與免疫組化染色對(duì)脈管癌栓的檢出率,結(jié)果顯示,6例(6.19%)樣本HE染色陽(yáng)性,18例(11.34%)單克隆抗體β-catenin樣本免疫組化染色陽(yáng)性,免疫組化染色對(duì)脈管癌栓的檢出率明顯高于HE染色,與HE切片相比檢出率提高了(12.37%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HE切片上,LVI檢出的總例數(shù)為4例,BVI檢出的總例數(shù)為2例,用CD34和D2-40免疫組化染色標(biāo)記血管和淋巴管后,重新確定LVSI,并區(qū)分血管間隙浸潤(rùn)(BVI)和淋巴管間隙浸潤(rùn)(LVI)。免疫組化染色結(jié)果顯示:D2-40表達(dá)的淋巴管間隙浸潤(rùn)(LVI)12例(12.37%),脈管管壁較薄,大多數(shù)不完整,形態(tài)不規(guī)則、管腔大小不一,管壁為單層扁平上皮,無(wú)肌層,且無(wú)紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞填充,符合淋巴管形態(tài)特點(diǎn)。CD34表達(dá)的血管間隙浸潤(rùn)8例(8.25%),多為管腔不完整,有形成血管的趨勢(shì)。其中BVI+LVI兩者同時(shí)陽(yáng)性者為4例(4.12%)。HE染色對(duì)血管間隙浸潤(rùn)和淋巴管間隙浸潤(rùn)的假陰性率分別為7.21%、10.30%,假陽(yáng)性率分別為2.06%、1.03%。(5)LVSI/IHC及其他臨床病理因素對(duì)ⅠA1期子宮頸鱗癌預(yù)后的影響:97例病例中,盆腔復(fù)發(fā)1例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例,總復(fù)發(fā)率為2.06%(2/97),1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者已死亡。盆腔復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例均是LVSI/IHC陽(yáng)性者,且是BVI+LVI陽(yáng)性患者。分析免疫組化染色確定的LVSI及其他臨床病理因素對(duì)ⅠA1期宮頸鱗癌預(yù)后影響的相關(guān)因素如年齡、最終術(shù)式、LVSI、確診術(shù)后切緣、最終術(shù)后切緣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示:LVSI/IHC(P=0.040)、LVI(P=0.320)、BVI+LVI(P=0.210)是影響預(yù)后的重要因素,(見(jiàn)表11)。多因素Logistic回歸分析顯示,LVSI/IHC(OR=3.632,P0.05)、BVI+LVI(OR=5.024,P0.05)是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素,結(jié)論:IA1期子宮頸鱗癌的治療已趨向選擇更加保守的治療方式;由于LVSI是影響IA1期子宮頸鱗癌患者預(yù)后的重要因素,對(duì)合并LVSI者應(yīng)采用個(gè)體化的治療方案,并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。D2-40、CD34及β-catenin抗體進(jìn)行免疫組化染色,其診斷淋巴管血管間隙浸潤(rùn)的可行性及明確其檢出率高于HE染色,LVSI為一個(gè)不良預(yù)后指標(biāo),是估計(jì)病情進(jìn)展,判斷預(yù)后,并制訂有針對(duì)性的治療方案以及客觀評(píng)價(jià)療效的關(guān)鍵指標(biāo)之一,而且淋巴管間隙浸潤(rùn)和血管間隙浸潤(rùn)同時(shí)陽(yáng)性是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。
【關(guān)鍵詞】：宮頸微小浸潤(rùn)癌 手術(shù)治療 預(yù)后 淋巴血管間隙受累 免疫組化
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 第1章 前言13-19
• 背景13-15
• 1.1 淋巴脈管間隙浸潤(rùn)對(duì)早期宮頸癌預(yù)后的影響15
• 1.2 區(qū)分血管內(nèi)皮細(xì)胞和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞的標(biāo)記物15-17
• 1.2.1 血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物15-16
• 1.2.2 淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物16-17
• 1.2.3 血管和淋巴管標(biāo)記物17
• 1.3 研究目的和意義17-19
• 第2章 材料與方法19-26
• 2.1 病例選擇19-21
• 2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)19
• 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)19
• 2.1.3 病例分組19
• 2.1.4 Ia1期的子宮頸鱗癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)19-20
• 2.1.5 診斷及治療方式20
• 2.1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20-21
• 2.2 研究方法21-25
• 2.2.1 回顧性研究21
• 2.2.2 免疫組化研究21-22
• 2.2.3 免疫組化技術(shù)22
• 2.2.4 免疫組化試劑22
• 2.2.5 主要實(shí)驗(yàn)儀器22
• 2.2.6 CD-34、D2-40和β-catenin抗體免疫組化染色操作步驟22-23
• 2.2.7 S-P三步法進(jìn)行免疫組化染色23-24
• 2.2.8 陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法25-26
• 第3章 結(jié)果26-36
• 3.1 診斷和治療方式26-27
• 3.2 組織病理學(xué)結(jié)果27-28
• 3.3 預(yù)后28-29
• 3.4 免疫組化結(jié)果29-36
• 3.4.1 LVSI/ IHC對(duì)ⅠA1期子宮頸鱗癌復(fù)發(fā)及死亡的影響30
• 3.4.2 LVSI/ IHC及其他臨床病理因素對(duì)ⅠA1期子宮頸鱗癌預(yù)后的影響30-36
• 第4章 討論36-40
• 第5章 結(jié)論40-41
• 致謝41-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 綜述45-56
• 參考文獻(xiàn)54-56

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：ⅠA1期宮頸鱗癌臨床與組織病理學(xué)分析研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：260230