本文關(guān)鍵詞：調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療在晚期子宮頸癌初治中的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[背景]子宮頸癌主要治療手段為放射治療及手術(shù)治療。同步放化療是晚期子宮頸癌主要的治療方法,已有資料表明放療同步化療可提高子宮頸癌的治療效果,放療劑量大小直接關(guān)系著子宮頸癌的預(yù)后,只有達(dá)到根治性放療劑量,才能徹底消滅癌腫。正常組織耐受射線有一定限制,常規(guī)放療對(duì)于晚期患者而言,是無(wú)法達(dá)到腫瘤根治的劑量。近年新興的三維適形放療(3-dimensional conforml radiotherapy,3D-CRT)技術(shù)理論上是使高劑量放射線的分布與腫瘤形態(tài)在三維方向上一致,從而使放射線可以最大限度的集中在腫瘤的區(qū)域內(nèi)。而理論上調(diào)強(qiáng)放療(intensity-modulated radiotherapy, IMRT)技術(shù)是在3D-CRT技術(shù)基礎(chǔ)上,進(jìn)一步做到使射野內(nèi)各點(diǎn)的輸出劑量能按臨床要求進(jìn)行調(diào)整,使其周?chē)＝M織或器官的受量控制在可接受的水平之內(nèi),能更好的保護(hù)周?chē)＝M織,提高治療效果。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌生存率的重要因素。本研究通過(guò)對(duì)我院(臨沂市腫瘤醫(yī)院)收治的伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期子宮頸癌實(shí)施的3D-CRT和IMRT治療效果的回顧性分析,為IMRT技術(shù)在晚期子宮頸癌的治療中應(yīng)用進(jìn)一步提供參考。[目的]觀察伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和(或)腹主動(dòng)脈胖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期子宮頸癌患者3D-CRT+同步化療(對(duì)照組)和IMRT+同步化療(觀察組)的療效、預(yù)后和毒副反應(yīng),分析調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合化療治療晚期子宮頸癌的臨床應(yīng)用價(jià)值,探討伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期宮頸癌的個(gè)體化治療方案。[方法] 選擇臨沂市腫瘤醫(yī)院2008年1月至2012年3月收治并首次治療的ⅡB～ⅢB期伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期子宮頸癌患者68例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。年齡最小26歲,最大73歲,中位年齡48.5歲。鱗狀細(xì)胞癌45例、腺癌16例、腺鱗癌7例,ⅡB期9例,ⅢA期17例,ⅢB期42例,其中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例,腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例。采用體外盆腔放療+后裝治療+IMRT(或3D-CRT)+順鉑化療治療方案。采用3D-CRT治療的設(shè)為對(duì)照組(32例),采用IMRT治療的設(shè)為觀察組(36例),觀察兩組患者的近期有效率、近期不良反應(yīng)、1、2、3年生存率、生存分析和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,用SPSS20.0軟件對(duì)兩組資料與結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。[結(jié)果]治療結(jié)束4周后評(píng)估近期療效：3D-CRT治療的對(duì)照組(32例)近期完全緩解68.8%(22/32),部分緩解21.9%(7/32),穩(wěn)定6.3%(2/32),進(jìn)展3.1%(1/32),有效率90.6%(29/32)；IMRT治療的觀察組(36例)近期完全緩解72.2%(26/36),部分緩解22.2%(8/36),穩(wěn)定2.8%(1/36),進(jìn)展2.8%(1/36),有效率94.4%(34/36),兩組的近期療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.363,P=0.660). K-M (Kaplan-Meier)法推算3D-CRT組患者1、2、3年生存率分別為81.20%(26/32)、62.5%(20/32)、46.90%(15/32),IMRT組1、2、3年生存率分別為94.4%(34/36)、83.3%(30/36)、66.7%(24/36),兩組的生存率未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.259,P=-0.878)。臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、宮頸腫瘤體積與預(yù)后相關(guān)。兩組近期不良反應(yīng)比較,血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),急性上消化道反應(yīng)、急性下消化道反應(yīng)、急性生殖泌尿系統(tǒng)反應(yīng)兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=2.59,P=-0.01；Z=2.906,P=-0.004；Z=3.479,P=-0.001)。后期放射損傷比較,小腸、大腸、膀胱遲發(fā)性放療反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Z=2.483,P=-0.013；Z=2.973,P=-0.03：Z=2.287,P=-0.022)。[結(jié)論]1.3D-CRT組和IMRT組兩組患者近期療效無(wú)明顯差異性,提示3D-CRT和IMRT都能很好的控制擴(kuò)展的淋巴結(jié),提高近期療效。2.3D-CRT組和IMRT組兩組患者1、2、3生存率級(jí)及生存曲線無(wú)明顯差異,提示3D-CRT和IMRT治療效果相似。3.IMRT組患者急性不良反應(yīng)和后期放射損傷總體低于3D-CRT組,IMRT能更好的保護(hù)危及器官(organs at risk, OAR),減少副反應(yīng)。4.臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、宮頸腫瘤體積是影響預(yù)后獨(dú)立因素。
【關(guān)鍵詞】：晚期宮頸癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 同步放化療 三維適形放療 調(diào)強(qiáng)放療 預(yù)后 副反應(yīng)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 英文略語(yǔ)表11-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-22
• 結(jié)果22-30
• 討論30-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 綜述42-50
• 參考文獻(xiàn)47-50
• 致謝50-51
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表51

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

1 王福香;樸金霞;蘇清秀;張矛;;不同劑量順鉑周化療治療ⅡB期～ⅣA期宮頸癌的療效評(píng)價(jià)[J];吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年02期

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3 陳真云;薛莉;盛修貴;;宮頸癌治療后主動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)研究及臨床觀察[J];中華腫瘤防治雜志;2014年16期

4 李U

本文編號(hào)：260219