【摘要】：近三十年來(lái),由于促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生殖技術(shù)的推廣,多胎妊娠發(fā)生率大幅增高。多胎妊娠不僅增加母體風(fēng)險(xiǎn),且增加了胎兒發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。多胎妊娠減胎術(shù)旨在有效降低多胎妊娠并發(fā)癥,在整個(gè)孕期均可進(jìn)行,選擇減胎時(shí)限和手術(shù)方式作為劃分依據(jù),包括早期經(jīng)陰道減胎術(shù)和中期經(jīng)腹部減胎術(shù)兩種。早期經(jīng)陰道減胎術(shù)因其安全、操作簡(jiǎn)便已于國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展。而對(duì)妊娠早期漏診的多胎妊娠及妊娠中期才發(fā)現(xiàn)的多胎妊娠中其中一胎存在異常的患者,在臨床中只能選擇中期經(jīng)腹減胎術(shù)。中期經(jīng)腹減胎術(shù)可在行胎兒頸項(xiàng)透明度檢查、絨毛膜檢測(cè)等胎兒排畸檢查后進(jìn)行,從而獲得減滅胎兒健康方面的信息,減少異常胎兒的出生。雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠和三絨毛膜囊三羊膜囊三胎妊娠是臨床上最為常見(jiàn)的兩種多胎妊娠類(lèi)型,已有研究證實(shí)無(wú)論是早期減胎術(shù)后還是中期減胎術(shù)后,其妊娠結(jié)局均優(yōu)于未減胎多胎妊娠,但關(guān)于二者經(jīng)不同手術(shù)方式后妊娠結(jié)局比較的研究較少。目的旨在比較兩種臨床常見(jiàn)多胎妊娠類(lèi)型早期妊娠經(jīng)陰道減胎術(shù)或中期經(jīng)腹部減胎術(shù)后圍產(chǎn)期結(jié)局,探究中期經(jīng)腹部減胎術(shù)的安全性及有效性,為以后臨床工作提供數(shù)據(jù)支持。方法選擇2008年1月至2015年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行減胎術(shù)的多胎妊娠患者共305位作為樣本。記錄母體年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠方式、減胎前胎兒數(shù)、絨毛膜性、減胎指征、減胎方式、保留胎兒數(shù)等臨床數(shù)據(jù)。主要測(cè)量結(jié)果包括流產(chǎn)率、平均孕周、小于34周早產(chǎn)率、小于37周早產(chǎn)率、新生兒平均體重、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率(包括妊娠期高血壓疾病和子癇前期)、妊娠期糖尿病發(fā)生率、小于孕齡兒發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率等。使用SPSS 17.0軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1、三絨毛膜囊三羊膜囊三胎減至雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠組早期經(jīng)陰道減胎組(n=144)和中期經(jīng)腹部減胎組(n=24)的組間母體年齡、孕次及產(chǎn)次均無(wú)差異。妊娠方式在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期組的流產(chǎn)率高于晚期組(16.7%vs.8.3%),但差異無(wú)意義。早期組的平均孕周(36.598±2.191周vs.36.012±1.561周)及新生兒平均出生體重(2548.14±480.777g vs.2365.24±415.817g)優(yōu)于中期組,但調(diào)整混雜因素(妊娠方式)后,差異無(wú)意義。早期組小于37周早產(chǎn)率(45.8%vs.72.7%)和小于孕齡兒發(fā)生率(30.0%vs.54.5%)均小于中期組,調(diào)整混雜因素后,差異依舊有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠期并發(fā)癥,如妊娠期高血壓,妊娠期糖尿病,胎膜早破的發(fā)生率在組間相似。2、雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠減至單胎組早期經(jīng)陰道減胎組(n=87)和中期經(jīng)腹部減胎組(n=50)組間母體年齡、孕次及產(chǎn)次在兩組間相似。妊娠方式在兩組間有差異。早期組和晚期組流產(chǎn)率(14.9%vs.14.0%)相似。早期組的74位分娩患者和中期組的43位分娩患者中,均未發(fā)生新生兒死亡。早期組的小于34周早產(chǎn)率(6.8%vs.7.0%)低于中期組,差異無(wú)意義。雖然早期組的小于37周早產(chǎn)率(16.2%vs.14.0%)、平均孕周(38.174±2.263 vs.38.013±2.407)和新生兒平均出生體重(3099.59±652.299 vs.3099.59±652.299)大于中期組,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、小于孕齡兒和胎膜早破等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率在組間相似。結(jié)論對(duì)于雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠患者,基于中期妊娠減胎術(shù)的安全性和有效性,可在胎兒進(jìn)行頸項(xiàng)透明度檢查、絨毛膜檢測(cè)后,選擇異常的胎兒進(jìn)行減滅。三絨毛膜囊三羊膜囊三胎妊娠患者因?yàn)檩^高的早產(chǎn)率和小于孕齡兒發(fā)生率,建議患者于妊娠早期行減胎術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R714.23

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2599127